Международный медицинский центр по организации лечения в Израиле
Руководство для пациентов с сердечными аритмиями
Аритмия - это нарушение сердечного ритма, когда частота сокращений сердца отклоняется от нормы: оно может биться слишком быстро, слишком медленно или с перебоями.
В некоторых случаях это всего лишь индивидуальная особенность, не представляющая угрозы для здоровья.
Но есть и такие виды аритмии, которые могут привести к более серьезным проблемам — инсультам, сердечной недостаточности и другим заболеваниям.
Не все аритмии опасны. Большинство из них легко контролируются с помощью медикаментов или катетерных процедур.
Однако существует группа состояний, которые требуют внимательного подхода и могут потребовать установки специальных сердечных имплантатов.
Главное: при своевременном обнаружении и лечении можно минимизировать риск серьезных последствий.
Если следовать рекомендациям врача и придерживаться простых профилактических мер, можно продолжать вести полноценную и активную жизнь.
Что такое аритмия?
Аритмии обычно классифицируют двумя основными способами. Первый — по частоте сердечных сокращений.
Если сердечный ритм замедлен, это называется брадикардией— частота сердечных сокращений при этом ниже 60 ударов в минуту. Напротив, тахикардия — это ускоренное сердцебиение, когда частота превышает 100 ударов в минуту.
Аритмии также могут быть классифицированы по тому, где именно в сердце они возникают. Суправентрикулярные аритмии происходят в верхних камерах сердца (предсердиях) или других структурах, связанных с его верхней частью.
Одна из самых распространенных аритмий — мерцательная аритмия.
Особенно подвержены риску пожилые люди: около 9% тех, кому за 65, имеют эту аритмию, тогда как среди людей младше 65 лет её встречаемость составляет лишь около 2%.
При фибрилляции предсердий сердце «хаотично и нерегулярно бьется». Предсердия буквально начинают дрожать, вместо того чтобы сокращаться в организованном ритме.
Желудочковые аритмии возникают в нижних камерах сердца, или желудочках. К ним относится желудочковая тахикардия — быстрое и регулярное сердцебиение, которое мешает желудочкам полностью сокращаться.
А фибрилляция желудочков - это крайне быстрый и хаотичный ритм, который требует неотложной медицинской помощи.
Основы сердцебиения
Сердце - это не просто орган, это мощный мышечный насос. Как и любой насос, его работа зависит от электрических сигналов, которые включают и выключают его.
Эти электрические импульсы являются неотъемлемой частью ткани сердца, и каждая его клетка способна генерировать электрическую активность, вызывая её сокращение.
Благодаря единой электрической системе, все сокращения сердца происходят синхронно и гармонично, обеспечивая эффективную работу органа.
Основной «мастер» сердечного ритма — это синусовый узел, расположенный в правом предсердии. Он генерирует сигналы, которые задают ритм сердечных сокращений.
Атриовентрикулярный узел, находящийся между предсердиями и желудочками, играет роль главной электрической «проводки», которая обеспечивает передачу импульсов между частями сердца.
Особое внимание стоит уделить системе Гиса-Пуркинье — специализированной сердечной ткани, которая отвечает за быструю проводимость электрических сигналов в желудочках.
Эта система гарантирует, что все клетки сердца могут активироваться одновременно, обеспечивая синхронные сокращения.
Когда эта система даёт сбой, и сердце не сокращается эффективно и слаженно, возникает аритмия — нарушение ритма, которое может нарушить нормальную работу сердца.
Признаки и симптомы
В зависимости от типа аритмии и уровня сердечного риска могут возникнуть различные симптомы, которые сигнализируют о нарушении нормальной работы сердца.
Медленный сердечный ритм может проявляться следующими признаками:
- Усталость - ощущение нехватки энергии и слабости.
- Синкопе (потеря сознания) - кратковременная утрата сознания из-за недостаточного кровоснабжения мозга.
- Головокружение - чувство нестабильности или потери ориентации в пространстве.
Ускоренный сердечный ритм может вызывать:
- Сердцебиение - ощущение учащённого или сильного сердцебиения.
- Головокружение или обморок - чувство, когда мир вокруг начинает вращаться или теряется сознание.
- Одышка при физической нагрузке - затруднённое дыхание при даже небольшой активности.
- Ощущение тревоги - повышенная тревожность или паника.
- Боль в груди - дискомфорт или боль в области сердца.
Особое внимание стоит уделить фибрилляции предсердий (ФП), которая значительно увеличивает риск инсульта.
Этот риск существует независимо от того, есть ли у пациента ярко выраженные симптомы, слабовыраженные или даже если симптомы вовсе отсутствуют.
В некоторых случаях фибрилляция предсердий диагностируется только после того, как пациент поступает в больницу с инсультом.
Причины
Заболевания сердца и сосудов могут существенно повысить риск аритмий. Это включает ишемическую болезнь сердца, гипертонию, изменения в сердечной мышце или кардиомиопатию, а также различные нарушения работы сердечных клапанов.
Такие проблемы, как врожденные пороки сердца — например, дефект межпредсердной перегородки или тетрада Фалло — могут привести к аритмиям как в детстве, так и в зрелом возрасте.
Рубцовая ткань в сердце, образующаяся после сердечного приступа, также может стать причиной аритмии.
Такие изменения могут привести к развитию опасных контуров тахикардии. Одной из самых опасных аритмий является желудочковая тахикардия, которая зачастую становится причиной остановки сердца.
В некоторых случаях причина аритмии остаётся неизвестной. Существует распространённое заблуждение: все аритмии — это ненормальные явления.
Например, носимые фитнес-устройства могут зафиксировать доброкачественное нерегулярное сердцебиение, которое не требует лечения и не связано с какими-либо заболеваниями сердца.
Преждевременные желудочковые сокращения (ЖЭ) — это ранние, дополнительные сокращения, возникающие в желудочках.
Эти сокращения часто встречаются и обычно считаются безвредными, если у человека нет таких факторов риска, как сердечные заболевания или сердечная недостаточность.
Похожими, но начинающимися в предсердиях, являются преждевременные предсердные сокращения (ПАКС).
Кроме того, на развитие аритмий могут влиять внешние факторы. Например, кофеин и красное вино могут стать триггерами для появления аритмий.
Избыток алкоголя также может вызвать нарушение сердечного ритма, известное как «синдром праздничного сердца» — когда после бурных праздников человек оказывается в отделении неотложной помощи с аритмией.
Для некоторых людей ограничение кофеина и алкоголя становится эффективным способом предотвратить подобные эпизоды.
Диагноз
Для диагностики аритмии кардиологи начинают с тщательного опроса пациентов о их истории болезни, проводят физический осмотр и назначают различные анализы, основанные на выявленных симптомах.
Тесты для диагностики сердечных аритмий:
- Электрокардиограмма (ЭКГ) - это основной диагностический инструмент. Стандартной процедурой является 12-канальная ЭКГ, которая позволяет зарегистрировать электрическую активность сердца и выявить аритмии, объясняет доктор Коплан.
- Монитор Холтера - это небольшой носимый прибор, который пациент носит в течение дня или двух. Он позволяет фиксировать аритмии, которые могут появляться и исчезать, что делает его особенно полезным для выявления пароксизмальных или неустойчивых аритмий, которые не всегда видны на обычной ЭКГ.
- Тесты на беговой дорожке помогают диагностировать аритмии, связанные с физической нагрузкой. Во время этого теста пациент выполняет упражнения на беговой дорожке, чтобы исследовать реакцию сердца на физическое напряжение.
- Эхокардиография - неинвазивное ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет увидеть его структуру и работу в реальном времени.
- Электрофизиологическое исследование - процедура, проводимая под местной анестезией, при которой в крупные кровеносные сосуды вводятся катетеры для изучения электрической активности сердца и определения точного источника аритмии.
С развитием персональных технологий появилось больше возможностей для выявления аритмий. Например, Apple Watch оснащен датчиком для обнаружения мерцательной аритмии, что позволяет пользователю следить за состоянием своего сердца.
Однако исследования, опубликованные в журнале STAT в январе 2019 года, показали, что этот прибор может быть менее точным для людей моложе 55 лет.
Все больше пациентов обращаются к кардиологам, заметив нерегулярный ритм сердца через носимые устройства, что подчеркивает рост интереса к мониторингу здоровья с помощью современных технологий.
Процедуры
Если у вас диагностирована аритмия, требующая лечения, ваш кардиолог подробно объяснит доступные варианты терапии и риски, связанные с каждым из них.
В зависимости от вашего диагноза, возможные методы лечения могут включать лекарства, процедуры на основе катетеров или имплантированные устройства, такие как кардиостимуляторы и внутренние дефибрилляторы.
Лекарства для лечения аритмии
Для лечения сердечной аритмии применяются два основных типа препаратов: антикоагулянты и антиаритмические средства.
- Антикоагулянты (препараты для разжижения крови) применяются для предотвращения инсульта у пациентов с мерцательной аритмией или трепетанием предсердий. Эти лекарства уменьшают риск образования тромбов в сердце.
- Антиаритмические препараты назначаются для поддержания нормального сердечного ритма.
- Бета-блокаторы, например: Они замедляют частоту сердечных сокращений, помогая контролировать аритмию.
- Блокаторы калиевых каналов. Эти препараты действуют на сердечную мышцу, улучшая её ритм.
- Блокаторы кальциевых каналов. Эти препараты замедляют слишком частое сердцебиение.
Некоторые из этих препаратов могут вводиться внутривенно, если требуется экстренное вмешательство.
Процедуры и имплантируемые устройства
В случае, если медикаментозное лечение не даёт результатов, или если аритмия поддается лечению с помощью других методов, кардиолог может предложить: катетерную абляцию, которая помогает устранить источники аритмии, или имплантацию устройства, такого как кардиостимулятор или внутренний дефибриллятор, для поддержания нормального ритма сердца.
Возможные риски
Хотя большинство пациентов начинают лечение с медикаментов, важно помнить, что антиаритмические препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как ухудшение аритмии или другие осложнения.
В таких случаях кардиолог может порекомендовать другие подходы, включая процедуры или имплантацию устройств, если медикаментозное лечение не даёт желаемого результата.
Своевременное обращение к врачу и правильное лечение позволяют большинству людей с аритмией продолжать вести активную и нормальную жизнь.
Хирургические процедуры при аритмии
1. Абляция сердца
Абляция сердца — это одна из самых распространенных процедур для лечения аритмий.
Она обычно выполняется кардиоэлектрофизиологом, специалистом, который занимается лечением нарушений сердечного ритма.
Процедура включает введение катетеров — тонких, гибких трубок, которые проходят через сосуды, начиная с паха, и направляются к сердцу.
На конце катетеров расположены электроды, которые используются для картирования электрических сигналов сердца.
Это позволяет точно выявить те области сердца, которые вызывают аритмию. После того как источник проблемы найден, его можно прижечь, чтобы предотвратить возникновение аритмии в будущем.
Абляция проводится под общим наркозом. После процедуры пациент находится под наблюдением для контроля на возможные кровотечения, образования синяков и других побочных эффектов от анестезии.
Обычно пациенты могут покинуть больницу на следующий день после абляции.
Для многих пациентов с аритмией, такой как мерцательная аритмия, сначала назначается медикаментозное лечение. Если лекарства не эффективны, применяется катетерная абляция.
Однако в некоторых случаях, когда известно, что абляция имеет высокий шанс успеха (более 95%), с высокой безопасностью и эффективностью, её часто проводят даже до пробных курсов медикаментов.
2. Процедуры закрытия ушка левого предсердия
Это современный метод лечения, который используется в качестве альтернативы для пациентов с мерцательной аритмией, не способных принимать препараты для разжижения крови, такие как антикоагулянты.
В таких случаях может быть проведена процедура закрытия ушка левого предсердия.
Ушко левого предсердия — это небольшое выпячивание в стенке левого предсердия сердца, в котором может скапливаться кровь, что увеличивает риск образования тромбов. Эти тромбы могут попасть в мозг и вызвать инсульт.
Процесс закрытия ушка левого предсердия заключается в установке устройства, которое перекрывает это ушко, предотвращая образование тромбов.
Это позволяет значительно снизить риск инсульта у пациентов с мерцательной аритмией, при этом устраняя необходимость в постоянном применении антикоагулянтных препаратов.
Этот метод подходит для тех, кто не может или не хочет принимать разжижающие кровь лекарства, и может стать эффективным способом профилактики инсульта при мерцательной аритмии.
Имплантированные сердечные устройства
Кардиостимуляторы
Кардиостимулятор — это небольшое электронное устройство, которое имплантируется хирургически под кожу около ключицы.
Он состоит из двух основных частей: генератора импульсов с литиевой батареей и проводов (или электродов). Это устройство регулирует сердечный ритм, обеспечивая нормализацию слишком медленного сердцебиения.
Беспроводные кардиостимуляторы
Для некоторых пациентов с аритмией существует инновационное решение — беспроводные кардиостимуляторы.
Эти устройства имплантируются с помощью катетера и не имеют проводов, что значительно снижает риск осложнений, связанных с их установкой.
Беспроводные кардиостимуляторы эффективно предотвращают слишком медленное сердцебиение и обеспечивают автономную работу сердца, улучшая качество жизни пациентов.
Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД)
У пациентов с желудочковыми аритмиями или с высоким риском возникновения смертельно опасных аритмий часто используются имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы.
Эти устройства могут обнаружить аномальные сердечные ритмы и при необходимости подать электрический разряд, чтобы восстановить нормальный ритм сердца.
ИКД также рекомендованы пациентам с рубцовой тканью в сердце, чтобы предотвратить развитие опасных для жизни аритмий, таких как фибрилляция желудочков.
Таким образом, благодаря современным хирургическим методам и имплантируемым устройствам, можно эффективно лечить аритмии и значительно улучшить качество жизни пациентов, обеспечив нормализацию сердечного ритма и снижение рисков осложнений.
К кому следует обратиться при аритмии?
При наличии аритмии или симптомов, указывающих на возможное нарушение сердечного ритма, важно своевременно обратиться к специалистам. Вот что советуют эксперты:
- Кардиолог. Если у вас наблюдаются незначительные симптомы, такие как пропущенные удары сердца или нерегулярный сердечный ритм, можно начать с консультации у кардиолога. Кардиолог проведет первичное обследование, оценит ваши симптомы и может назначить необходимые тесты для дальнейшей диагностики.
- Аритмологический центр или аритмолог. Если у вас более серьезные симптомы, такие как учащенное сердцебиение с потерей сознания (обморок), или если вы перенесли сердечный приступ и заметили ухудшение самочувствия, следует обратиться непосредственно в центр аритмии. Такие симптомы могут свидетельствовать о более серьезных проблемах, требующих специализированного подхода.
Своевременное обращение за помощью и квалифицированное лечение могут значительно улучшить состояние пациента и снизить риск осложнений.
У ВАС МОГУТ ВОЗНИКНУТЬ ВОПРОСЫ: В этом случае, наш врач владеющий русским языком, может провести консультацию, а также ответить на вопросы по-поводу лечения и диагностики в Израиле.
♦♦♦
БЛАГОДАРИМ, ЧТО ВЫ ДО КОНЦА ДОЧИТАЛИ НАШУ СТАТЬЮ. Возможно Вам будет интересно подписаться на нашу еженедельную рассылку "Рецепты здоровья мировой медицины" чтобы быть в курсе самых современных технологий мировой медицины по лечению, диагностике и профилактики в области гинекологии и акушерства, гастроэнтерологии, дерматологии, кардиологии, хирургии, пластической хирургии, стоматологии, офтальмологии, ортопедии и онкологии, а также здорового образа жизни. Кроме этого, все подписчики нашей рассылки имеют право на получение льгот при лечении и диагностике в Израиле. С перечнем льгот, Вы можете ознакомиться по этой ссылке.
Поделиться: