Это должна знать каждая женщина, чтобы избежать трагедии в случае возникновения онкозаболевания (статья 16)

ЦИКЛ СТАТЕЙ О ПРОФИЛАКТИКЕ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИИ ОНКОЛОГИИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

НАЧАЛО: СТАТЬЯ 1, СТАТЬЯ 2, СТАТЬЯ 3, СТАТЬЯ 4, СТАТЬЯ 5, СТАТЬЯ 6, СТАТЬЯ 7, СТАТЬЯ 8, СТАТЬЯ 9, СТАТЬЯ 10, СТАТЬЯ 11, СТАТЬЯ 12, СТАТЬЯ 13, СТАТЬЯ 14, СТАТЬЯ 15

Гормональная терапия

На развитие и функционирование клеток молочной железы влияют различные женские гормоны, самыми важными из которых являются эстроген и прогестерон, синтезируемые в яичниках. Клетки, на которые воздействуют гормоны, имеют особые рецепторы, помогающие клеткам поглощать гормоны из крови и переносить их в клетки.

Гормоны могут оказывать воздействие на раковые клетки в молочной железе, так же, как и на здоровые. Было доказано, что изменение гормонального фона в молочной железе замедляет развитие рака.

По этой причине важно проверить количество рецепторов к эстрогену и прогестерону у всех женщин, у которых диагностирован рак молочной железы, сразу после хирургического удаления опухоли (ниже в разделе «Обследования во время хирургической операции и после ее завершения»). Анализ является количественным, и чем больше количество рецепторов, тем выше шансы на успешное лечение.

Гормональные препараты действуют только против опухолей в молочной железе с рецепторами к эстрогену и / или прогестерону, и не назначаются пациенткам с опухолями, на которых рецепторы отсутствуют. Существует ряд гормональных методов лечения, которые подбираются в ходе консультации с лечащим врачом с учетом стадии заболевания, клинического профиля и желания женщины.

Препараты из группы антиэстрогенов: эти препараты нашли широкое применение среди женщин всех возрастов. Эти препараты ингибируют процесс присоединения эстрогена к рецептору на поверхности раковой клетки. Основной препарат в этой группе — тамоксифен (существует под различными названиями — тамофен, тамокси и тамоксифен).

Препараты из группы ингибиторов ароматазы: ароматаза — это фермент, ответственный за последний этап в синтезе эстрогена в надпочечниках и жировой ткани. Лечение такими препаратами подавляет выработку эстрогена и предотвращает контакт эстрогена с раковыми клетками.

Это лечение эффективно для женщин, яичники которых не функционируют, и подходит пациенткам после наступления менопаузы. Примеры таких препаратов: анастрозол —Аримидекс® (Arimidex®– Anastrozole), Летрозол — Фемара® (Femara® — Letrozole) и Эксеместан — Аромазин® (Aromasin®— Examestane).

Препараты из группы аналогов гормона LHRH: лечение такими препаратами, которые назначаются женщинам на время или постоянно, полностью подавляет функцию яичников, в результате чего состояние яичников становится аналогичным состоянию после наступления менопаузы. Примеры таких препаратов: гозерелин —Золадекс®(Zoladex®— Goserelin) и леупролид ацетат — Люкрин®(Lucrin®— Leuprolide acetate).

Антиэстрогенные препараты нового поколения: препараты, назначаемые женщинам с метастатическим раком молочной железы, имеют уникальный механизм действия, в результате которого рецептор к эстрогену блокируется и полностью уничтожается. Пример такого препарата: фулвестрант — Фазлодекс®(Faslodex®– Fulvestrant).

Прогестиновые препараты: препараты, которые действуют подобно гормону прогестерон и способствуют изменению гормонального фона вокруг опухоли. Это лечение назначается в основном при отсутствииэффективности предшествующей гормональной терапии, которая перестала оказывать эффект на прогрессирование заболевания.

Примеры таких препаратов: мегестрола ацетат — Мегейс®(Megace®– Megestrol Acetat), медроксипрогестерон — Провера® (Provera® –Medroxyprogesterone).

Поскольку источники эстрогена у молодых фертильных женщин и пожилых женщин отличаются (в возрасте менопаузы), в этих двух возрастных группах различные гормональные препараты подбираются с учетом стадии заболевания (заболевание на ранней стадии или прогрессирующее заболевание).

Лечение биологическими препаратами

С развитием исследований в области рака и науки, которая занимается молекулярными механизмами, влияющими на рак молочной железы, также разработан "новый язык" для характеристик опухоли молочной железы, которой был быстро реализован и в настоящее время широко используется. Переломным моментом в усовершенствованном лечении рака молочной железы стало появление «таргетных» препаратов.

Передовое медицинское исследование выявило характерную особенность молекулярных механизмов, ответственных за развитие раковой опухоли. Для нейтрализации этих механизмов были разработаны инновационные и таргетные лекарства. Классификация видов рака молочной железы зависит от специфического характера диагностированной опухоли и соответствующих процедур:

Люминальные опухоли — опухоли с рецепторами к эстрогену и прогестерону (ER/PR позитивные).

Опухоли с рецептором к – HER2 (HER2 позитивные опухоли)—опухоли с повышенной экспрессией белка под названием HER2.

Опухоли, на поверхности которых нет ни одного из вышеупомянутых рецепторов / белков, называются трижды негативной опухолью молочной железы (отсутствуют три рецептора Triple Negative).

Препараты, назначаемые в случае HER2-положительной опухоли:

Трастузумаб — Герцептин®— (Herceptin®– Trastuzumab) — Герцептин является антителом к рецептору HER2 (белок на поверхности раковой клетки). Препарат прикрепляется к рецептору и таким образом препятствует развитию раковой опухоли.

Поскольку рецептор находится только примерно у 20% пациенток, это число и составляет процент случаев, когда препарат может быть эффективным, и поэтому лечение требует предварительного отбора подходящих пациенток.

Подобно другим препаратам, Герцептин также способствует развитию побочных явлений (в основном аллергические реакции). В редких случаях препарат может оказать воздействие на сердечную функцию, и поэтому за пациентками, принимающими этот препарат, ведется надлежащее наблюдение.

Герцептин применяется  в качестве дополняющего лечения при раке молочной железы на ранней стадии, а также в качестве лечения при метастатическом раке молочной железы.

Лапатиниб — Тайкерб® – (Tykerb® – Lapatinib) — принимаемый перорально биологический препарат, механизм действия которого заключается в уникальном ингибировании активности рецепторов HER1 и HER2, которые находятся на поверхности клеток различных раковых опухолей, включая опухоль молочной железы. Препарат прикрепляется к рецептору на поверхности раковой клетки и замедляет ее развитие.

Комбинированное лечение препаратами

Тайкреб и Капацитабин — Кселода® (Capecitabine – Xeloda®) доказало свою эффективность в замедлении роста HER2-положительной опухоли у пациенток с метастатическим раком молочной железы или раком молочной железы на поздней стадии, который прогрессировал, несмотря на лечение Герцептином или применение других методов лечения. Лапатиниб  применятся в лечении пациенток с метастатическим раком молочной железы в качестве терапии второй и последующих линий.

Пертузумаб — Перьетта® – (Perjeta®– Pertuzumab) — этот препарат,доказавший свою эффективность при применении в сочетании с Герцептином и химиотерапией, делает «двойную блокировку» пути белка HER2. Препарат применяется в качестве терапии первой линии в сочетании с Герцептином и химиотерапией для пациенток с метастатическим раком молочной железы, а также  в качестве предоперационной терапии.

TDM1 — Кадсила® — (Kadcyla® – Trastuzumab Emtansine) сочетание Герцептина сDM1 (химическое соединение). Герцептин прикрепляется к HER2-положительным клеткам и замедляет развитие раковой опухоли, и только после его поглощения раковыми клетками высвобождается химическое соединение непосредственно внутри клеток и разрушает их генетический материал (DNA). Препарат - для лечения пациенток с метастатическим HER2-положительным раком молочной железы в качестве терапии второй и последующих линий.

Дополнительные биологические препараты:

Эверолимус — Афинитор® – (Afinitor® – Everolimus) — препарат из группы ингибиторов фермента TOR и mTOR (Mammalian Target of Rapamycin), который ингибирует  путь, способствующий росту раковых клеток и формированию кровеносных сосуды вокруг него, и предотвращает распространение клеток. Препарат назначается в качестве терапии второй и последующих линий в сочетании с гормональным препаратом аромазин пациенткам с метастатическим раком молочной железы в постменопаузе, при наличии рецепторов к эстрогену и/или прогестерону (+ HR) и отсутствии HER2 и включен в корзину лекарств по этому показанию.

Деносумаб — Эксджива® – (XGEVA®– Denosumab) – данный препарат назначается параллельно с противоопухолевым лечением для лечения костных метастазов, подобно лечению бисфосфонатами (Зомета, Аредиа). Препарат используется в  лечении пациенток с нарушенной почечной функцией, не позволяющей прием бисфосфонатов.

Бевацизумаб — Авастин® – (Avastin® – Bevacizumab) —моноклональное антитело, направленное против природного белка VEGF и влияющее на формирование кровеносных сосудов вокруг раковых клеток (процесс, называемый ангиогенезом). Блокирование белка препятствует формированию кровеносных сосудов, таким образом опухоль не получает необходимые для ее роста вещества. Кроме того, в результате повреждения кровеносных сосудов нарушается способность раковой опухоли к метастазированию в отдаленные органы и останавливается распространение болезни.

Существуют разногласия относительно пользы в результате добавления Авастина к химиотерапии у пациенток с метастатическим раком молочной железы.

Палбоциклиб —Ибранс® – (Ibrance® Palbociclib) –препарат, в качестве терапии первой линии при метастатическом раке молочной железы.

Препарат относится к классу ингибиторов белка CDK 4/6 (cyclindependent kinase) и действует в сочетании с препаратом Letrazole из группы ингибиторов ароматазы. Лекарство принимается перорально (в таблетках) и предназначено для лечения пациенток с раком молочной железы при наличии рецепторов к эстрогену и отсутствии HER2 на поверхности раковых клеток.

Вопросы в преддверии химиотерапии, гормональной терапии или лечения биологическими препаратами:

Не стесняйтесь задать вопросы лечащему онкологу и попросить предоставить дополнительные разъяснения.

• Что можно сделать, чтобы сохранить репродуктивную функцию?
• По каким критериям определяется вид лечения?
• Какие препараты я буду получать во время лечения?
• Есть ли подходящие мне препараты, которые не входят в корзину лекарств?
• Существуют ли какие-нибудь новые виды лечения или клинические исследования, которые могут мне подойти, даже если они применяются/проводятся в других больницах?
• Каковы ожидаемые побочные эффекты от лечения и как с ними бороться? (Если выпадают волосы, когда следует ожидать этого?)
• Сколько времени будет длиться каждая процедура лечения?
• Каково количество запланированных процедур лечения?
• Буду ли я получать в дополнение к химиотерапии также дополнительное лечение (биологическое, гормональное и т.д.)?
• Какие обследования необходимо пройти перед лечением и в ходе лечения?
• Что может отсрочить или отменить лечение в назначенное время?
• Могу ли я получать лечение с помощью центрального катетера?
• Имеются ли особые явления, о которых следует срочно сообщить лечащему персоналу?
• Следует ли изменить определенные привычки, связанные, например, со сном или с едой?
• Смогу ли я вести машину после процедуры лечения, или мне стоит прийти с сопровождающим? Следует ли особенно избегать воздействия солнечных лучей?
• Следует ли мне избегать контакта с людьми, страдающими инфекционными заболеваниями или прошедших активную иммунизацию?
• Смогу ли я продолжить свою обычную жизнь? Смогу ли я продолжать работать как обычно в этот период,заниматься сексом и т.д.?
• Рекомендуется ли заниматься физической активностью во время лечения и какой? (можно ли в больнице и/или в общественном центре?)
• Могу ли я воспользоваться альтернативной медициной с целью облегчения симптомов и укрепления организма во время лечения?

У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ?  В этом случае, наш врач владеющий русским языком, может позвонить вам и провести консультацию, а также ответить на вопросы по-поводу лечения и диагностики в Израиле. Эта услуга бесплатна.

• ВЕДУЩИЙ МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ИЗРАИЛЯ

♦♦♦

БЛАГОДАРИМ, ЧТО ВЫ ДО КОНЦА ДОЧИТАЛИ НАШУ СТАТЬЮ. Возможно Вам будет интересно подписаться на нашу еженедельную рассылку "Рецепты здоровья мировой медицины" чтобы быть в курсе самых современных технологий мировой медицины по лечению, диагностике и профилактики в области гинекологии и акушерства, гастроэнтерологии, дерматологии, кардиологии, хирургии, пластической хирургии, стоматологии, офтальмологии, ортопедии и онкологии, а также здорового образа жизни. Кроме этого, все подписчики нашей рассылки имеют право на получение льгот при лечении и диагностике в Израиле. С перечнем льгот, Вы можете ознакомиться по этой ссылке.

 

---