Международный медицинский центр по организации лечения в Израиле
Как правильно проводить гормональное лечение онкологических заболеваний молочной железы
Гормональное лечение применяется только при опухолях с положительными рецепторами к эстрогену и/или прогестерону и не назначается пациенткам с опухолями без рецепторов.
Существует несколько видов гормонального лечения.
Вид лечения подбирается в зависимости от возраста пациентки, стадии заболевания, общего состояния и на основании решения, принимаемого лечащим врачом и больной.
Лечение препаратами из группы антиэстрогентов: данная методика широко применяется для лечения пациенток всех возрастов. Действие препаратов основано на подавлении процесса связывания эстрогена с рецепторами на поверхности раковой клетки (подробнее – см. ниже).
Примеры: Тамоксифен и его аналоги: Валодекс (Valodex), Нолвадекс (Nolvadex) и Тамокси (Tamoxi).
Лечение препаратами из группы антиэстрогентов нового поколения – новая методика, основанная на уникальном механизме, полностью блокирующем рецептор эстрогена и даже уничтожающем его, например Фаслодекс (Faslodex). Лечение назначается пациенткам в постклиматическом периоде с прогрессирующим раком груди, который развился после лечения иными гормональными препаратами.
Лечение препаратами из группы ингибиторов ароматазы. Ароматаза – это фермент, отвечающий за последнюю стадию в процессе выработки эстрогена в надпочечниках и в жировой ткани. Применение данных препаратов подавляет выработку эстрогена ароматазой и предотвращает попадание эстрогена в клетки раковой опухоли. Эта методика эффективна для пациенток с нефункционирующими яичниками.
Примеры: Анастрозол (Аримидекс - Arimidex), Летрозол (Фемара - Femara), Эксеместан (Аромазин - Aromasin).
Лечение препаратами из группы аналогов лютеинизирующего гормона – лечение основано на полном отключении функции яичников и имитации состояния овариальной дисфункции. Назначается пациенткам на временной либо постоянной основе (подробнее – см. ниже). Примеры: Золадекс (Zoladex), Люкрин Депо (Lucrin Depot).
Лечение прогестероновыми препаратами, действующими как гормон прогестерон. Точный механизм их действия не ясен, однако высказывается предположение, что они приводят к изменениям в гормональной среде вокруг опухоли. Данную проверенную годами методику используют главным образом в тех случаях, когда несколько видов гормонального лечения перестали давать результаты (подробнее – см. ниже).
Примеры: Мегас (Megace), Провера (Provera).
Перед принятием решения о гормональной терапии следует проверить степень гормонозависимости опухоли, исследовав количество рецепторов эстрогена (ER) и прогестерона (PR) в опухоли.
Клетки опухоли содержат рецепторы, дающие возможность самим клеткам "ощущать" наличие гормонов эстрогена и прогестерона. Чем выше количество рецепторов, обнаруженных при обследовании, тем выше шансы на успешное действие гормонального лечения.
Поскольку источники гормона эстроген различны в детородном возраста и после менопаузы, для двух данных категорий пациенток подбирают соответствующие виды лечения с учетом того, на какой стадии находится заболевание – на ранней либо на прогрессирующей.
Гормонотерапия при раннем раке груди
Опухоль ограничивается областью груди и железами подмышечной впадины, без метастазов в отдаленные органы.
Ранним раком груди считается злокачественное заболевание клеток тканей груди с или без поражения лимфатических желез со стороны опухоли (без метастазов, распространившихся через кровообращение).
Адьювантное гормональное лечение назначается пациенткам с ранним раком груди по окончании первичного лечения – операции, сопровождающейся либо не сопровождающейся дополнительной лучевой или химиотерапией (по мере необходимости), у которых опухоль является гормоно-чувтствительной (содержит гормональные рецепторы на поверхности).
При опухолях груди на ранней стадии с положительными рецепторами на эстроген или прогестерон адьювантное гормональное лечение существенно снижает риск рецидива заболевания, как в области груди, так и во всем организме.
Гормональное лечение при раннем раке груди у женщин детородного возраста
Общепринятой методикой для женщин детородного возраста с ранним раком груди является курс лечения Тамоксифеном в течение пяти лет. Некоторые врачи также назначают Золадекс для прекращения функции яичников. Опубликованное недавно исследование, проведенное с участием большого количества пациенток, показало, что адъювантное лечение Тамоксифеном в течение 10 лет эффективнее для предотвращения рецидива заболевания и смертности по сравнению с пятилетним курсом.
Тамоксифен, действующий на основе блокировки влияния эстрогена на клетки рака груди, назначается для лечения заболевания у пациенток детородного возраста. Подробнее о лечении Тамоксифеном в разделе о гормонотерапии для пациенток после менопаузы.
Кроме того, эффективной для данной возрастной группы является методика, основанная на сокращении выработки эстрогена яичниками, являющимися основным источником этого гормона в детородном возрасте.
Для подавления выделения эстрогена яичниками можно нейтрализовать влияние гормонов центральной нервной системы (мозга), управляющих работой яичников. Такого рода методики основаны на применении препаратов, подавляющих функцию гипофиза, например, золадекса.
Кроме того, прекратить функционирование яичников можно путем их хирургического удаления или целенаправленного облучения яичников.
Прекращение функции яичников приводит к существенному снижению уровня эстрогена в организме, что крайне важно для лечения этих пациенток. Вследствие этого пациентка переживает изменения, свойственные для переходного возраста, которые могут усложнить ее состояние, а также усугубиться в процессе лечения.
Воздействие золадекса на яичники, как правило, имеет обратимые последствия, и у большей части пациенток по окончании лечения возобновляется менструальный цикл, и исчезают вышеупомянутые симптомы. Вместе с тем, у женщин с пониженной функцией яичников, менструальный цикл может не восстановиться вовсе, появиться спустя продолжительное время после прекращения лечения Золадексом либо стать нерегулярным.
Золадекс эффективен для лечения пациенток детородного возраста и неэффективен для лечения женщин в менопаузе, яичники которых уже не являются источником эстрогена в организме.
Гормональное лечение при раннем раке груди у женщин в менопаузе
Традиционная методика – пятилетний курс Тамоксифена. Позитивное влияние адъювантого лечения Тамоксифеном не подлежит сомнению, его существенные преимущества и эффективность научно доказаны, но вместе с тем, иногда лечение вызывает побочные действия (например, повышенная свертываемость крови или рак слизистой матки), поэтому продолжаются поиски более эффективного и безопасного препарата.
Исследования последних лет показали, что адъювантное лечение ингибиторами ароматазы (Аримидекс, Фемара и Аромазин) понижает вероятность рецидива заболевания эффективнее, чем Тамоксифен". Улучшение было отмечено при замене Тамоксифена ингибитором ароматазы в течение 5 лет, при переходе на 2-3-летнее лечение ингибиторами после 2-3 лет курса Тамоксифена, а также при 5-летнем лечении ингибиторами после 5-летнего курса Тамоксифена.
В настоящее время при раннем раке груди с положительными рецепторами всем пациенткам в менопаузе рекомендуется адъювантное лечение, включающее ингибиторы ароматазы. Все вышеупомянутые комбинации приемлемы для такого лечения.
Кроме того, препараты из группы ингибиторов ароматазы признаны эффективными для предоперационной терапии, цель которой – сокращение объема опухоли. Уменьшение опухоли позволяет избежать радикального удаления груди, и ограничиться органосохраняющей операцией, что помогает многим пациенткам в противостоянии с недугом.
Напомним, что основным побочным действием ингибиторов ароматаза является остеопороз – истончение костной ткани, а также иногда боли суставов и мышц. Данные препараты не вызывают уплотнение слизистой матки и свертывание крови.
Опубликованное недавно исследование, проведенное с участием большого количества пациенток, показало, что адъювантное лечение тамоксифеном в течение 10 лет эффективнее для предотвращения рецидива заболевания и смертности по сравнению с пятилетним курсом.
Информация для пациенток-носителей мутации гена BRCA:
Речь идет о распространенной мутации у пациенток с раком груди и яичников ашкеназского происхождения и их близких родственниц. Поэтому пациенткам с раком груди, а также их родственницам ашкеназского происхождения рекомендуется пройти соответствующее генетическое обследование.
Поскольку наличие данной мутации существенно повышает риск заболевания раком груди и /или яичников, пациенткам-носителям рекомендуется обратиться за генетической консультацией по вопросу профилактического удаления яичников. Она сокращает на 97% риск заболевания раком яичников. В противном случае понадобится постоянное наблюдение, включающее в себя визуализацию яичников.
Следует отметить, что такое наблюдение недостаточно достоверно для раннего выявления рака яичников. Также пациенткам-носителям генетической мутации рекомендуется проконсультироваться с хирургом/пластическим хирургом относительно профилактического удаления груди (с возможностью реконструкции).
Носители мутации, желающие забеременеть и родить детей, которые не будут носителями мутации, могут произвести экстракорпоральное оплодотворение в сочетании с тестированием плода (PGD), и ввести в матку только эмбрионы, не являющие носителями мутации.
Гормонотерапия при прогрессирующем раке груди (при наличии метастазов в удаленных органах)
Гормонотерапия при прогрессирующем раке груди у пациенток детородного возраста
В основе гормонотерапии при прогрессирующем раке груди у пациенток детородного возраста лежит прекращение функции яичников, которая достигается посредством инъекций Золадекса, подавляющей деятельность гипофиза, хирургического удаления яичников или целенаправленного их облучения.
Процесс лечения обычно подкрепляют Тамоксифеном, действие которого блокирует влияние эстрогена на клетки рака груди. (Подробнее о лечении Тамоксифеном в разделе о гормонотерапии для пациенток после менопаузы.)
Прекращение функции яичников позволяет использовать препараты из группы ингибиторов ароматазы и Фаслодекса (Faslodex) и этим пациенткам (Подробнее об ингибиторах ароматазы и Фаслодексе в разделе о гормонотерапии для пациенток после менопаузы.)
Гормонотерапия при прогрессирующем раке груди у женщин в менопаузе
Основными источниками эстрогена у женщин в менопаузы являются жировая ткань и надпочечники. Главной задачей гормонотерапии у таких пациенток является сокращения влияния эстрогена на раковые клетки.
Эта задача может решаться несколькими способами:
А. Сокращение влияния эстрогена
Данная методика сокращает чувствительность раковых клеток к действию эстрогена посредством препарата, блокирующего рецепторы эстрогена на поверхности раковых клеток.
Самым распространенным препаратом, задерживающим связывание эстрогена с клетками рака груди, является Тамоксифен. Препарат появился на рынке около 30 лет назад, благодаря своей эффективности и надежности
Тамоксифен стал основной методикой гормонотерапии рака груди у пациенток всех возрастов и на всех стадиях заболевания.
Главный недостаток препарата заключается в том, что хотя он и оказывает сопротивление эстрогену в груди, в тканях других органах, например, в слизистой матки, он действует подобно эстрогену.
Поэтому, долговременное употребление Тамоксифена повышает риск кровотечения в органах мочеполовой системы и даже возникновения злокачественных новообразований на слизистой матки, а также несколько повышает риск образования тромбов.
Вместе с тем, следует подчеркнуть, что эффективность лечения Тамоксифеном превосходит риск возникновения другого злокачественного заболевания. На рынке существуют другие препараты со схожим составом: Нолвадекс, Валодекс и Тамокси.
Б. Снижение уровня вырабатываемого эстрогена
Можно сократить количество эстрогена в организме у женщин в возрасте менопаузы посредством ингибиции ароматазы, фермента, ответственного за выработку эстрогена в жировых тканях и надпочечниках.
В течение нескольких лет было разработано несколько препаратов, именуемых ингибиторами ароматазы (например, Аримидекс, Фемара, Аромазин). Разнообразные препараты из этой группы позволяют подавлять выработку эстрогена, тем самым не допуская его поступления к раковым клеткам.
Эти препараты, будучи лекарствами нового поколения, превосходя по своей эффективности Тамоксифен, существенно сокращают тяжелые побочные эффекты. Препараты данной группы не вызывают гиперплазии слизистой матки и не приводят к образованию тромбов.
Наиболее частым побочным действием, вызываемым их применением, является остеопороз- истончение костной ткани, а также иногда боли суставов и мышц. Благодаря этому их стали применять наряду с Тамоксифеном для лечения прогрессирующего рака груди (с метастазами), а в последние годы также на более ранних стадиях заболевания, после первичной терапии, для профилактики рецидивов.
В. Лечение антиэстрогенами нового поколения
Препараты-блокаторы эстрогенов нового типа Фаслодекса (Faslodex), курс которых состоит из двух ежемесячных инъекций (в первый месяц лечения – на 14-й день - вводится дополнительная доза насыщения из двух инъекций), обладают уникальным механизмом действия, полностью блокирующим эстрогенные рецепторы и разрушающим их.
В отличие от Тамоксифена, данный препарат не стимулирует рост клеток матки (вплоть до возникновения рака слизистой матки) и не вызывает заболеваний, связанных с повышенной свертываемостью крови (например, тромбоэмболия легочной артерии). Кроме того Фалодекс не вызывает остеопороз и боли в суставах.
Г. Препараты на основе прогестерона
Действие препаратов основано на механизме, который пока еще не изучен окончательно. Медикаменты данной группы сокращают количество эстрогенных и прогестероновых рецепторов. Возможно, таким образом, у эстрогена остается меньше возможностей связаться с раковыми клетками в груди. Данные препараты главным образом используются в качестве лечебной альтернативы при неудачном исходе предыдущих курсов лечения.
Потребление такого рода препаратов, таких как "Мегас", часто приводит к росту веса, однако, данный побочный эффект является позитивным для пациенток, страдающих из-за существенной потери веса вследствие заболевания.
Важно отметить, что описанные выше виды гормонального лечения могут назначаться как по отдельности, так и в сочетании с другими видами гормонотерапии, в дополнение к химиотерапиилибо после хирургического вмешательства.
Гормональное лечение рака груди никак не связано с гормонозаместительной терапией (ГЗТ), назначаемой женщинам, страдающим от симптомов менопаузального синдрома. Речь идет о совершенно разных препаратах, применяемых с различной целью. Чаще всего пациенткам с раком груди не рекомендуется проходить гормонозаместительную терапию (ГЗТ).
НАШИ КОНТАКТЫ:
У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ? В этом случае, наш врач владеющий русским языком, может позвонить вам и провести консультацию, а также ответить на вопросы по-поводу лечения и диагностики в Израиле. Эта услуга бесплатна.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:
- ВЛИЯНИЕ ГОРМОНОВ ЖЕНЩИНЫ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ ГРУДИ
- ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ГОРМОНАЛЬНой ТЕРАПИИ РАКА ГРУДИ
Как заказать оригинальные лекарства из Израиля
Аптека "Исрамедфарм" успешно действует на рынке уже с 2000 года. С нашей помощью, лекарства из Израиля доступны не только жителям страны и туристам, а также для граждан других государств без необходимости приезжать в Израиль вне зависимости от того кто выписал рецепт и был ли пациент в Израиле.
Наша аптека это возможность заказать оргигинальные лекарства из Израиля, причем не только наших израильских представителей, но и препараты произодства США и Европейского Союза. Специалисты "Исрамедфарм" всегда осведомлены о появлении любого новейшего препарата как Израиле , так в Европе и США.
Заказать лекарство можно следующим способом. Нажав cсылку внизу, вы попадете на страницу для оформления заявки. В строке "Выбор раздела", выбираете "Аптека", заполняете форму заявки и отсылаете нам после чего наш консультант свяжется с вами любым удобным для вас способом чтобы лично смогли получить полную и подробную информацию нашего специалиста по- поводу наличия лекарства, способа и времени доставки, уточнить стоимость, способов и методов оплаты, возможности скидок и по любым другим интересущих вас вопросов.
Если перед заказом вы хотите проконсультироваться с нашим специалистом, можно позвонить или по нашему телефону в Израиле: +97248678563 или по WhatsUpp/Viber:+972523752572 или по Scype: isramed1990 или написать на нашу почту: isramed@isramed.org
♦♦♦
БЛАГОДАРИМ, ЧТО ВЫ ДО КОНЦА ДОЧИТАЛИ НАШУ СТАТЬЮ. Возможно Вам будет интересно подписаться на нашу еженедельную рассылку "Рецепты здоровья мировой медицины" чтобы быть в курсе самых современных технологий мировой медицины по лечению, диагностике и профилактики в области гинекологии и акушерства, гастроэнтерологии, дерматологии, кардиологии, хирургии, пластической хирургии, стоматологии, офтальмологии, ортопедии и онкологии, а также здорового образа жизни. Кроме этого, все подписчики нашей рассылки имеют право на получение льгот при лечении и диагностике в Израиле. С перечнем льгот, Вы можете ознакомиться по этой ссылке.
