Как правильно лечить рак предстательной железы на ранней стадии

Активное и пассивное наблюдение при раке простаты - это две методики, основанные на том, чтобы отложить начало активного лечения рака во избежание избыточной терапии. В отличие от пассивного наблюдения, активное включает в себя частые обследование, в том числе и инвазивные, например,биопсия.

Что такое активное наблюдение (active surveillance) при раке простаты?

Следует помнить, что при лечении рака простаты, даже самом качественном и на ранней стадии, могут иметь место нежелательные побочные эффекты, снижающие качество жизни пациента, например: нарушение контроля мочеиспускания, импотенция и др.

У более трети пациентов с локальным раком простаты, обнаруженным на ранней стадии, в течение последнего десятилетия стал общепринятым подход, который основан на замене незамедлительного лечения постоянным наблюдением.

Этот подход обосновывается тем фактом, что пока еще медицина не способна отличить рак простаты, который станет инвазивным и метастатическим от неагрессивных видов заболевания, которые не угрожают жизни пациента и качеству его жизни.

Такой подход приемлем для пациентов на ранней стадии с учетом уровня ПСА, результатами ректального обследования и биопсии, однако требует активного и непрерывного наблюдения, включающего анапизы крови, МРТ-обследования, и повторные биопсии простаты. Наблюдение за пациентами также может включать в себя генетический анализ крови и биоптата.

Что такое пассивное наблюдение (Watchful waiting или Watch and Wait) при раке простаты?

Подход основан на том, чтобы отложить лечение заболевания во избежание избыточной терапии, но в отличие от активного наблюдения, пассивное характеризуется более низкой частотой обследований. Идея методики заключается в том, чтобы не приступать к лечению, пока не появились симптомы и/или результаты обследований указывают на то, что лечение необходимо. Пассивное наблюдение пригодно в тех случаях, когда преимущества выжидания превосходят риск, сопряженный с отсрочкой лечения.

Как осуществляется пассивное наблюдение?

Виды проводимых диагностических обследований и их частота зависят от состояния пациента. По данному вопросу необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

Подойдет ли мне пассивное наблюдение?

Данная методика подойдет в том случае, если раковое заболевание не является фактором, представляющим немедленную опасность, и не сопряжено с существенными симптомами. Кроме того, она подойдет тогда, когда лечение будет одинаково эффективно, если начнется не тотчас же, а на более поздней стадии. В таком случае, уровень проявления симптомов, которые чувствует пациент, параллельно с проведением инвазивных обследований, станет индикатором оптимального срока начала лечения.

Как пассивное наблюдение связано со сроком начала лечения?

Пассивное наблюдение делает возможным индивидуальный подход к срокам лечения и позволяет начать его не слишком рано и не слишком поздно.

Отсрочка лечения дает на данном этапе возможность продолжать жить без медицинских процедур и связанных с ними побочных действий. Поскольку при данном подходе шансы на максимально эффективное лечение не пострадают, можно вести нормальный образ жизни до тех пор, пока обстоятельства позволяют. Не забывайте, что научные исследования в поисках более эффективных методик лечения ведутся постоянно, поэтому в будущем, когда понадобится лечение, вариантов будет больше, чем в настоящем.

Не приводит ли отсрочка лечения к проблемам?

У некоторых пациентов возникает ощущение, что, откладывая лечение, они просто дожидаются возникновения проблемы, и поэтому называют это «методикой ожидания и беспокойства». Но на самом деле речь идет о том, чтобы осознанно не допустить избыточной терапии. Сроки подбираются так, чтобы насколько возможно снизить риск и повысить эффективность лечения.

Сколько времени может продолжаться наблюдение?

Наблюдение может продолжаться до тех пор, пока заболевание не оказывает пагубное влияние на состояние здоровья пациента, его жизнедеятельность и качество жизни. У некоторых пациентов речь идет о довольно продолжительном периоде, по окончании которого принимается решение приступить к лечению. При развитии каких-либо симптомов и/или результаты обследования свидетельствуют об изменениях, требующих смены терапевтического подхода, наблюдение прекратится и начнется активное лечение.

Почему бы не лечить рак прямо сейчас, пока он еще не развился?

Идея о том, чтобы не лечить онкологического больного, может вызвать недоумение. Широко бытует мнение, что раннее лечение является ключом к выздоровлению, и это на самом деле так относительно многих видов онко- заболеваний. Однако в отдельных случаях, отсрочка лечения имеет те же преимущества, что и незамедлительное начало лечения.

И тогда плюсы отсрочки преобладают над ее минусами. Многим трудно смириться с мыслью о том, что им рекомендовано подождать с лечением после того, как у них обнаружили заболевание, но научными исследованиями было доказано, что лечение будет таким же эффективным, если начнется на более позднем этапе,

Какие недостатки у активного или пассивного наблюдения?

По всей вероятности, главный недостаток - это тревога, вызываемая собственно ожиданием. Ощущение необходимости незамедлительного лечения - естественно, потому что так пациент чувствует, что он предпринимает какие-то меры. Ощущение тревоги обычно проходит само по себе после возвращения к обычному образу жизни. По словам многих пациентов, две- три встречи со специалистом по лечению тревоги или прием препаратов от тревоги в процессе привыкания, могут быть полезными.

Важно помнить:

• Эта методика не ждет появления проблем, а предотвращает проблемы, вызванные избыточной терапией.
• Отсрочка лечения не откладывает шансы на самый удачный результат в противостоянии с заболеванием.
• Активное или пассивное наблюдение позволяет сохранить качество жизни, не подвергая пациента опасности.

Что происходит, если пациент согласился на пассивное наблюдение, а потом передумал?

Если в ходе пассивного наблюдения пациент пожелает взвесить другой вид терапии, можно будет обсудить с лечащим врачом преимущества и риски любого вида лечения. В конечном итоге это только ваше решение. Важно, чтобы Вас осведомили относительно всех вариантов лечения, в том числе, и клинических исследованиях.

Операция

Одним из вариантов лечения является операция по удалению простаты. Она называется радикальной простатэктомией и производится различными способами. В Израиле, перед какой бы то ни было операцией врач всегда обсуждает с пациентом все ее аспекты. Ему необходимо понять все, что связано с операцией, в том числе, каковы шансы на ее успех, вероятные побочные действия, а также узнать о других видах лечения, которые приемлемы в данном состоянии.

Любая операция при раннем раке простаты будет радикальной, однако могут использоваться различные техники, описанные ниже:

Радикальная простатзктомия

В процессе данной операции предстательная железа удаляется полностью. В Израиле такие операции производятся с помощью роботизированной хирургии (роботом "Да Винчи", см, ниже).

Проведение операции с помощью робота «Да – Винчи», обеспечивает ряд преимуществ перед другими методами хирургических операций:       

Для пациента:          

• Минимальный травматизм – доступ к операционному полю осуществляется через маленький разрез         
• Минимальные кровопотери во время операции         
• Сокращается восстановительный период, что позволяет в кратчайшие сроки вернуться к прежнему ритму жизни          
• Короткий период госпитализации         
• Риск возникновения осложнений во время или после операции сведен к нулю          
• Болевой синдром в послеоперационном периоде практически отсутствует       

Для хирурга:          

• Точность движений за счет более плавных движений «рук» робота. Благодаря отсутствию эффекта «дрожания руки» все манипуляции выполняются точно и быстро         
• Уменьшается время операции, соответственно уменьшается нагрузка на кровеносные сосуды и организм пациента 
• Возможность получения трехмерного изображения. Кроме того, на монитор выводится изображение, увеличенное практически в 12 раз, что, в свою очередь, позволяет получить более точную картинку          
• Легкость доступа к операционному полю
• Наш центр был первым в Израиле, где стал применяться робот "Да Винчи".  И на сегодня хирурги нашего медицинского центра уже более 10 лет с большим успехом проводят операции с помощью роботизированной хирургической системы "Да Винчи" 
• Радикальная простатэктомия может предотвратить распространение заболевания на ранней стадии и излечить пациента. В случае быстроразвивающегося рака радикальное удаление простаты может продлить жизнь пациента.
• Как правило у нас проводятся нервосберегающая операция, что существенно снизит риск эректильной дисфункции.

Наш центр был первым в Израиле, где стал применяться робот "Да Винчи".  И на сегодня хирурги нашего медицинского центра уже более 15 лет с большим успехом проводят операции с помощью роботизированной хирургической системы "Да Винчи" 

Трансуретральная резекция простаты (TURP)

Данная операция проводится при необходимости удалить часть опухоли, которая блокирует уретру. После операции, больной может ходить уже на следующее утро и через два – три дня вернуться домой

Лучевая терапия

Лучевую терапию предстательной железы называют также радикальной, и ее цель - полностью уничтожить раковые клетки, нанося как можно меньший ущерб близлежащим тканям.

Внешняя лучевая терапия (радиотерапия)

При внешней лучевой терапии используется высокоэнергетические рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток при максимально возможной минимизации ущерба, наносимому здоровым клеткам. Это самый распространенный вид облучения при лечении местного раннего рака простаты, и чаще всего его назначают вместе с курсом гормонотерапии.

Курсы лучевой терапии проводятся в режиме ежедневных сеансов в течение недели с перерывом на выходные.

Цикл лечения может длиться от 8 до 10 недель. Важной частью лечения является планирование, которое может занять один или два сеанса. Лечение нужно тщательно распланировать, чтобы оно было эффективным, насколько это возможно. Планирование облучения производится на КТ-симуляторе.

Существуют различные методы внешней лучевой терапии:

Конформное облучение и IMRT

При конформном облучении к аппарату присоединяется прибор, четко направляющии лучи таким образом, чтобы они соответствовали расположению зоне облучения. IMRT - радиотерапия с модулированной интенсивностью.

Данная методика позволяет добиться более высокой точности облучения по сравнению с конформной радиотерапией. При ней возможна дозировка облучения на различные участки облучаемого органа, практически без повреждения здоровыйх тканей. Аппарат TomoTherapy® производит IMRT в сочетании с КТ-обследованием, чтобы повысить точность воздействия.

Лучевая терапия, корректируемая по изображениям (IGRT)

Метод, позволяющий корректировать облучение наиболее точным образом. Непосредственно до сеанса или даже в его ходе. Делается снимок, который используется для настройки формы пучка на зону облучения и для получения его максимальной точности.

Стереотаксическая абляционная лучевая терапия (SABR)

Данный метод позволяет направить высокую дозу облучения на небольшой участок с крайне высокой точностью, и поэтому часто используется при радиотерапии предстательной железы.

Протонная терапия

Комбинация различных видов облучения с точнейшей дозировкой облучения простаты.

Существуют и другие методы лечения: криотерапия предстательной железы либо применение сфокусированного ультразвука высокой интенсивности (HIFU).

Брахитерапия ( внутритканевое облучение)

В определенных случаях при раке предстательной железы назначается внутреннее облучение с помощью радиоактивных микрокапсул (зерен), которые имплантируются внутрь опухоли (процедура называется брахитерапией). 

Микрокапсулы йода, которые имплантируются в ходе процедуры, в течение некоторого времени будут излучать низкие дозы радиации. Зерна останутся в организме, но их радиоактивное излучение постепенно прекратится примерно в течение года.

Радиоактивное излучение остается в простате, причем, в низких количествах, поэтому вам без всяких опасений можно находиться среди людей. Вместе с тем, в течение двух-трех месяцев после имплантации беременным женщинам (или женщинам, которые могут быть беременны) и детям желательно не находиться рядом с вами в течение длительного времени.

Гормонотерапия

Гормонотерапия при раннем раке предстательной железы назначается пациентам с противопоказаниями к оперативному леуению или лучевой терапии, если опухоль начала прогрессировать во время активного наблюдения либо в комбинации лучевой терапией. Пациенты могут назначить гормонотерапию перед облучением, чтобы содействовать уменьшению размера опухоли.

Такая терапия называется неоадъювантноЙ. Иногда гормонотерапия назначается в сочетании и во время лучевой терапии с целью снижения риска рецидива онкологического заболевания. Эта терапия называется адьювантной

Существуют различные виды гормонотерапии:

Агонисты ЛГРГ - приостанавливают выработку мужских гормонов в яичках за сует снижения уровня гормонов, вырабатываемых в гипофизе. В эту группу входят следующие препараты: nейпрорелин - Leuprorelin acetate (Элигард® - Eligard®)*, Газерелин - Goserelin (Эоладексё - Zoladex®)*, nейпрорелин - Leuprorelin (Простап®К- Prostap®)* Трипторелин - Triptorelin (Декапептил® -Decapeptyl®)*, Бузерелин - Buserelin (Супрефакт® - Suprefact®)*.

После курса лечения данными препаратами возможно временное повышение уровня тестостерона, которое может привести к обострению симптомов.

Такое явление называется "усугублением опухоли". Чтобы не допустить этого, пациену предложат принимать антиандрогенные препараты в течение некоторого времени.

Имя являются блокаторы ЛГРГ, которые блокируют передачу информации от мозга к яичкам, тем самым препятствуя выработки тестостерона, вследствие чего раковые клетки начинают расти медленнее или вовсе прекращают расти. Таким образом размер опухоли может уменьшиться. Блокаторы ЛГРГ действуют быстрее, чем агонисты nГРГ и не приводят к усугублению опухоли. Представителем данной группы является препарат Дегареликс - Degarelix (Фирмагон® - Firmagon®)* .

Антиандрогены - гормонотерапия, основанная на том, что препарат связывается с белками на поверхности раковых клеток и блокирует действие тестостерона на эти клетки. Самыми распространенными их видами являются: Бикалутамид - Вiсаlutаmidum(Касодекс® - Casodex®)*, Флутамид - Flutamide (Дрогенил - Drogenil)*, Энзалутамид - Enzalutamide (Кстанди - Xtandi)*.

Часто курс одних антиандрогенов назначается в качестве гормонотерапии при метастатическом раке предстательной железы. Иногда их назначают за неделю-две до первой инъекции агонистов ЛПРГ, чтобы способствовать профилактике усугубления опухоли , либо препараты с аналогичным действующим веществом с другими торговыми наименованиями.

Как правило, у нас, в Израиле лечат рак без нарушения эрекции

Как решаются вопросы с организацией поездки к нам на лечение

От вас потребуется только медицинские документы или выписку из них по данному СЛУЧАЮ, которые могут быть подготовлены на русском языке. Их вы направляете на нашу электронную почту: isramed@isramed.org

Мы их переводим на иврит, ведущие специалисты специалисты проводят заочный консилиум по ним, и через несколько дней Вы получаете ответ. Где сообщается о целесообразности приезда, какой срок пребывания необходим, перечень лечебно-диагностических мероприятий, который мы предлагаем, условия размещения, стоимость мед.мероприятий, проживания, трансфера  и др. организационные вопросы.

У нас есть специальный отдел, который занимается организационными вопросами : встреча в аэропорту, трансфер, заказ места проживания, сопровождение переводчика на всех этапах лечения и диагностики, экскурсионное обслуживание.

У нас есть и свой жилой фонд: это полностью оборудованные 2-3 комнатные квартиры. В квартирах есть все: телевизор со спутниковым телевидением и русскими каналами, стиральная машина, холодильник, кондиционер, оборудованная кухня, интернет
Обычно проживание в квартирах дешевле, чем гостиницы.

Наши пациенты бесплатно обеспечены следующим:

• сопровождением переводчика в мед.центре.
• трансфером место проживания - мед.центр - место проживания
• мобильным телефоном и местной СИМ картой
• переводом на русский язык мед.документов полученных в Израиле

Методы оплаты: не требуется предоплаты, т.к. оплата медицинской программы проводится в ходе выполнения программы в бухгалтерию центра.

Способы оплаты: наличные (доллары США, Евро, израильский шекель), кредитная карта, банковский перевод.

Контроль после проведенного лечения (после отъезда)

После лечения, Вы уезжаете с документами, которые переведены на любой из выбранных вами языков. Но мы не прощаемся с вами - мы продолжаем контролировать ваше здоровье. Для этого поддерживается связь с нашими специалистами, с которыми вы можете связаться по любому вопросу касательно вашего восстановления и получить необходимые рекомендации.

У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ?  Все читатели нашей рассылки имеют право получить консультацию израильского врача - онколога. Нажав кнопку внизу, вы попадете на страницу для оформления заявки. В строке "Выбор раздела", выбираете "Онкология", заполняете форму заявки и отсылаете нам. 

• ВЕДУЩИЙ МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ИЗРАИЛЯ
• НАШИ ВЕДУЩИЕ УРОЛОГИ - ОНКОЛОГИ - ВЕДУЩИЕ ВРАЧИ ИЗРАИЛЯ

 

Как заказать оригинальные лекарства из Израиля

Аптека "Исрамедфарм" успешно действует на рынке с 2000 года. С нашей помощью, лекарства из Израиля cтали доступны не только жителям страны и туристам, а также для граждан других государств без необходимости приезжать в Израиль, причем вне зависимости от того кто выписал рецепт и был ли пациент в Израиле.

Наша аптека дает возможность заказать оргигинальные лекарства из Израиля, причем не только наших израильских производителей, но и препараты производства США, а также Европейского Союза. Специалисты "Исрамедфарм" всегда осведомлены о появлении любого новейшего препарата как Израиле,  так в Европе и США.

Заказать лекарство можно следующим способом: нажав cсылку внизу, вы попадете на страницу для оформления заявки. В строке "Выбор раздела", выбираете "Аптека", заполняете форму заявки и отсылаете нам после чего наш консультант свяжется с вами любым удобным для вас способом. Вы сможете лично задать любые вопросы по-поводу наличия интересующих вас лекарств, способа и времени их доставки, уточнить стоимость, способы и методы оплаты, возможности скидок, а также по  другим интересущим вас вопросам.

Если перед заказом вы хотите проконсультироваться с нашим специалистом, можно позвонить или по нашему телефону в Израиле: +97248678563 или по WhatsUpp/Viber: +972523752572 или по Scype: isramed1990 или написать на нашу почту: isramed@isramed.org

♦♦♦

БЛАГОДАРИМ, ЧТО ВЫ ДОЧИТАЛИ НАШУ СТАТЬЮ ДО КОНЦА. Возможно Вам будет интересно подписаться на нашу еженедельную рассылку "Рецепты здоровья мировой медицины" чтобы быть в курсе самых современных технологий мировой медицины по лечению, диагностике и профилактики в области гинекологии и акушерства, гастроэнтерологии, дерматологии, кардиологии, хирургии, пластической хирургии, стоматологии, офтальмологии, ортопедии и онкологии, а также здорового образа жизни. Кроме этого, все подписчики нашей рассылки имеют право на получение льгот при лечении и диагностике в Израиле. С перечнем льгот, Вы можете ознакомиться по этой ссылке.

---