«Империя», построенная вокруг болей в поясничном отделе позвоночника

У Кэтрин Джейкобсон Рамин боли в поясничном отделе позвоночника появились в возрасте 16 лет, с того момента, когда она занимаясь верховой ездой, упала на землю и сильно ушибла правое бедро.

На протяжении последующих 40 лет Кэтрин чувствовала резкую боль в нижней части спины. Временами боль была невыносимой, приковывая ее к постели. В эти периоды она не могла трудиться, вести обычные домашние дела и заниматься воспитанием своих сыновей.

К 2008 году, испробовав на себе, как ей казалась, все способы терапии своего недуга, Кэтрин приняла решение провести микрохирургическую операцию декомпрессии нерва. Но даже хирургическое лечение, за которое она заплатила 8000 долларов, не принесла ей избавления от болей в пояснице. Мало того, после этой процедуры у Рамин появился дискомфорт и неприятное ощущение в области шеи.

Тогда Кэтрин, использовав свои профессиональные способности журналиста, решила подробно изучить 100-миллиардную «империю», построенную вокруг болей в поясничном отделе позвоночника. Итогом ее исследования стала книга под названием «Скрюченные: как не попасть на крючок индустрии лечения, и найти свой путь к здоровью спины», которая была издана в мае 2019 года, удивительная история о болезнях спины и способах помощи при этом недуге.

Боль в спине называют дорсалгией или дорсопатией (лат. dorsum – спина, задняя сторона). Этот термин обозначает локально проявляющийся клинический симптом, причиной которой могут быть разные заболевания. Многие миллионы людей, которые, как и Кэтрин, страдают от болевого синдрома в спине, растерянно бродят в «джунглях» коммерческой медицины, которая не обладает необходимыми знаниями и нужным аппаратным оснащением, чтобы прийти к ним на помощь.

Их принуждают делать очень дорогие операции, которые часто не приносят никакого результата, а иногда и вовсе наносят вред здоровью. В тоже время им всячески внушается недоверие по отношению к альтернативным видам терапии, например, к психотерапии и йоге – методикам, которые и вправду способны во многих случаях принести больным существенное облегчение.

Тем не менее, американские медики и их пациенты привыкли полагать, что лекарствами можно вылечить любой недуг, за исключением боли в пояснице, на которую не действует никакое лечение. По этой причины больные и налогоплательщики волей-неволей расплачиваются за все недостатки мало дееспособной системы здравоохранения: как ухудшением своего здоровья, так и личными денежными сбережениями.

К радости Кэтрин, ей в конечном итоге удалось подобрать методику лечебных упражнений, которые привели к облегчению ее мучений. Сейчас, невзирая на свою загруженность повседневными делами, каждый день с утра, Рамин проделывает ряд упражнений под названием «Большая Тройка», которую разработал Стюарт М. Макгилл (Stuart M. McGill).

В наше время все большее число людей, так же как и Кэтрин Рамин, ведут поиск альтернативных способов борьбы с болями в пояснице. Хотя психотерапевтические методы, йоговские упражнения и массажные процедуры имеются в наличии уже очень давно, до сих пор нет серьезных исследований, о том, как они влияют на спинные боли, а практикующие врачи часто не в полной мере оценивают их пользу. Но все же, за прошедшие 10 лет ситуация стала меняться в лучшую сторону.

Чтобы лучше изучить проблему, американская журналистка Джулия Беллюз начала поиск медицинских публикаций, которые относились к терапии поясничных болей (наибольший по распространенности вид болей в спине).

В этом списке оказалось больше восьмидесяти исследований (в основном, отзывы на научные разработки, которые делали обобщение итогов множества других исследовательских работ), как по «динамическим» (йоговские упражнения, система упражнений Йозефа Пилатеса, тайцзицюань и пр.), так и по «статическим» методикам (массажные процедуры, иглорефлексотерапия, терапия чжэнь-цзю, хиропрактика и т. п.).

Она также встретилась и провела беседы с 9 медэкспертами, тренерами и знатоками этих методов терапии. 

Полученные результаты поразили Джулию: похоже, большинство из этих терапевтических практик и в самом деле помогали больным, несмотря на то, что их коэффициент полезного действия был очень незначителен. Тем не менее, если провести сравнение этих небольших побед над болью, с тем ущербом, который причиняется медиками во время «терапии» спинных болей, можно представить весь кошмар, сложившегося положения вещей.

По словам Сидни Рубинштейна, ученого из университета г. Амстердама, боли в спине никогда не являются причиной смерти, но лечение от них часто может способствовать этому.

Конвенциональная медицина не оправдывает надежд людей, которые страдают от постоянной боли в спине

Боль в нижнем отделе позвоночника – один из главных поводов, принуждающих человека обращаться за медицинской помощью. Соцопросы показывают, что мучения от нее испытывает третья часть людей взрослого возраста. Эта же причина служит самым распространенным фактором, временной нетрудоспособности и оформления больничных листов во всем мире.

В Соединённых Штатах Америки ежегодные затраты на исследовательские работы и мероприятия, направленные на борьбу с этим недугом, оцениваются в 90 млрд долларов и превышают аналогичные траты на исследования депрессивных состояний, гипертонии, беременности и уходу за новорожденными. При этом не учитывается сумма от 10 до 20 млрд. долларов, которая теряется в результате падения производительности труда.

Медики дифференцируют несколько типов спинных болей, но большая часть населения (примерно 85%) испытывает мучения от т. н. «неспецифических болевых ощущений в нижней части спины». Такое медицинское заключение значит, что настоящая причина непрерывных приступов боли врачам не известна, и ей могут быть и злокачественное новообразование, и зажатый нерв, и инфекционное заражение, и боли, возникающие при повреждении пучка спинномозговых нервов.

В 9 случаях из 10 боли в нижней части спины бывают относительно кратковременными (или «острыми» по врачебной терминологии) и прекращаются сами по себе в течение нескольких суток или недель. Такую неожиданно появившуюся острую боль называют люмбаго поясничного отдела позвоночника (либо просто люмбаго).

Тем не менее, небольшое число больных чувствуют подострую (от 1 до 3 месяцев) или хроническую дорсалгию (больше 12 недель).

Неспецифическая (скелетно-мышечная) боль в поясничной части спины хронического характера огромная проблема для современной медицины. Большая часть самых известных способов терапии этого вида дорсопатии (хирургическое лечение, лечебное лежание, гормоны, опиоидные анальгетики) являются неэффективными, а в некоторых случаях и опасными для здоровья пациента.

Можно привести пример с опиоидными анальгетиками. Ежегодно около 30 тысяч граждан США умирает от превышения допустимой дозы опиоидов. Такой вид анальгетиков часто назначают людям, которые жалуются не боль в нижней части спины, а в 1 случае из 5 это рецепты долговременного срока действия.

И это плохо уже потому, что опиоидные болеутоляющие, зачастую, назначаются еще до момента, когда появиться обоснованное клиническое доказательство их действенности в случае хронической дорсопатии. А ситуация, меж тем, стала еще более негативной: последние исследования достоверно доказали, что опиоидные препараты довольно слабо помогают больным с хроническими поясничными болями.

Двойное слепое рандомизированное контролируемое испытание (РКИ), стало первым, где проведено сравнение долговременного использование опиоидных препаратов с приемом неопиодных лекарственных средств (к примеру, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или парацетамола).

Через 1 год исследователи установили, что опиоидные анальгетики не помогали уменьшению болевых ощущений или облегчению состояния больных – наоборот, самочувствие пациентов, которые принимали обезболивающие препараты, было немного хуже, чем у группы испытуемых, не пользовавшихся такими лечебными средствами. Возможно, это было реакцией на опиоиды , которые способны после регулярного приема повышать порог чувствительности к боли.

Что касается оперативного вмешательства, то согласно базы данных интернет-портала UpToDate, который создан на основе личного опыта многих практикующих врачей – оно необходимо только небольшому количеству больных с хронической дорсопатией. В процессе РКИ было доказано, что нет существенного отличия между состоянием здоровья людей, которым провели популярную операцию сращивание 2-х соседних позвонков (спондилодез) и пациентами, получавшими терапевтическое лечение.

Уколы гормональными препаратами – другой, пользующийся популярностью, метод борьбы с болями в поясничном отделе спины, который, увы, также не оправдывают надежд: боль уменьшается на небольшое время, но уже через 4-5 месяцев все достигнутые результаты пропадают полностью. Стероидные препараты не помогают также и в долговременной перспективе.

Если учесть данные, посвященные проблемам дорсопатии, полученные в недавнее время, становится ясно, почему хирургическое лечение, уколы и лекарственные препараты по рецептам, часто не способны справиться с возложенными на них задачами.

По традиции в среде врачей считалось, что спинные боли (как, впрочем, и любые другие боли) обусловлены либо какой-то травмой, либо с анатомическими факторами. Однако сейчас пришли к пониманию, что на силу боли оказывают влияние и мозговые процессы.

По словам проф. Роджера Чоу из Орегонского университета, исследователи сделали вывод, что поясничные боли являют собой сложное сочетание биологических, психологических и социальных аспектов.

К примеру, если сделать сравнение пациентов с аналогичными результатами МРТ, которые жалуются на одинаковые симптомы, а именно артроз дугоотростчатых суставов позвоночника или патология межпозвонковых дисков, то в этом случае одни могут чувствовать очень сильную постоянную боль, в то время как другие – совсем не испытывать никаких болевых ощущений.

С другой стороны люди, которые находятся в стрессовом состоянии или имеющие склонность к депрессии и тревожным состояниям, более часто страдают от боли, также как и пациенты, которые перенесли травму или не удовлетворены своей трудовой деятельностью.

В научном мире приходит осознание психических аспектов в восприятии человеком боли и теперь вместо дуалистической картины в отношениях между разумом и телом происходит сдвиг к более обобщенной био-психо-социальной модели. При острой неспецифической дорсалгии, нужно понимать, что нередко ее проявления бывают самыми разнообразными.

Новое восприятие боли «феномен центральной сенситизации [ЦС]», становится все более популярным. Главная мысль состоит в том, что у отдельных людей с непрерывной постоянной болью, изменяются связи между телом и сознанием, которые приводят к понижению болевого порога, причем, иногда, факторы, которые обычно не вызывают боли, ощущаются как очень болезненные. Из этого следует, что некоторые люди с хронической дорсопатией, вполне вероятно, мучаются от функционального расстройства болевых рецепторов.

Другие способы терапии хронической дорсопатии

Невзирая на имеющиеся риски, медики продолжают назначать анальгетики, выполнять хирургическое вмешательство и ставить уколы больным, которые сами настаивают на этом или которые не могут оплачивать другие методики терапии (часто из-за того, что такие виды лечения не включены в их страховые полисы)

Тем не менее, подход к лечению болей в спине постепенно начинает меняться

В наши дни в научных и медицинских кругах, а также государственных лечебных учреждениях советуют терапевтам, применять не инвазивные методы хирургического лечения и даже нетрадиционное лечение, к примеру, иглорефлексотерапию – перед тем как назначать опиоидные препараты или микрохирургическую операцию.

В феврале 2017 года Американская коллегия терапевтов (АКС) дала рекомендации практикующим врачам и их клиентам обратиться к методам лечения, без применения медикаментов: лечебные упражнения, тайцзицюань, йоговская гимнастика и даже хиропрактика – и при этом не употреблять лечебные препараты и не обращаться к хирургии.

В ситуациях, когда такие способы не показывают положительного результата, коллегия терапевтов советует в качестве первоочередных средств использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), а лекарства Tramadolum (Трамадол) или Duloxetine (Дулоксетин) в виде исключения как лечение 2-й линии. В марте 2016 Центры по контролю и профилактике заболеваний минздрава США (CDC) обнародовали новые предписания, в которых предложили врачам перейти на использование безмедикаментозных способов терапии и неопиоидных анальгетиков.

Вместе с тем ученые сделали вывод, что «динамическая» терапия (гимнастика, йога, тайцзицюань) действительно оказывают помощь в преодолении болевого синдрома. Результативными могут также являться и разные варианты манипулятивной медицины (массаж, лечение у мануального терапевта) – с замечанием, что часто они не могут быть панацеей, а довольно малозначимый результат их применения исчезает через короткое время.

Тем не менее, большая часть альтернативных видов лечения не являются вредными для здоровья людей (несмотря на негативную информацию о них, которую помещают в справочники и пособия для пациентов) – и это увеличивает их растущую популярность во времена растущего кризиса фарминдустрии.

По слова Кэтрин Рамин, есть много методов и манипуляций, не поддерживаемых ассоциацией терапевтов США, и к ним относятся опиоидные препараты, фузионная хирургия, курсы уколов, так как сейчас имеется много доказательств их малой результативности или вредного воздействия. Поэтому сейчас исследователи из АКС ведут поиск новых методик и технологий, которые они смогут рекомендовать и поддерживать.

Движение. По всей вероятности – это основное средство от спинных болей

Когда у вас возникает боль в нижней части спины, то привычной реакцией на нее будет воздержание от любых движений, постельный режим и ожидание… когда боль исчезнет сама по себе.

Но теперь медики склонны думать, что покой по большей части – это самый плохой сценарий поведения, при нахождении в таком состоянии. Исследовательские работы, посвященные этой проблеме, однозначно показали, что активное поведение, ряд упражнений при болях в поясничном отделе могут облегчить болевой синдром, в то время как пассивность и постельный режим способны существенно замедлить выздоровление больного.

Физическая нагрузка и гимнастика помогают нескольким причинам: они увеличивают силу мышц, которые служат для поддержки позвоночного столба; они развивают гибкость и расширяют амплитуду движений, которые улучшают функциональное состояние больного и возвращают обратно к обычной жизни; они способны улучшить приток крови к мягким тканям спины, а это приводит в действие восстановительный процесс и делает суставы менее скованными.

Таков неполный перечень факторов, по которым исследователи изучают причины спинной боли, советуют пациентам заниматься физическими упражнениями, перед тем как обратиться к пассивным методам лечения – иглорефлексотерапии или массажу.

В публикации 2016 года исследователи подвели итог изучения значения упражнений в излечении хронической дорсопатии в области поясницы.

Некоторые интересные факты:

• Двадцатиминутное занятие на велотренажере с 70% (от максимального значения) использованием кислорода уменьшило болевое ощущение у людей (с хронической спинной болью) больше, чем на полчаса.
• Улучшение гибкости позвоночника в пояснице и растяжка подколенных сухожилий способны значительно (на 18,5-58%.) смягчить хронические болевые ощущения в спине.
• Последние исследования установили, что упражнения на стабилизацию позвоночника на 39%-76,8% снижают болевой синдром в области поясницы, а упражнения для повышения силы мышц уменьшают спинные боли на 61,6%.

Ученые предположили, что сочетание разных видов физической нагрузки, а именно упражнения на развитие силы, аэробика и упражнения на растяжение – приносят пациентам наибольшую пользу. Какой из перечисленных видов физической активности самый лучший, сказать трудно, так как каждый из них обладает своими достоинствами. Если больной выбирает один из них, который помогает улучшить самочувствие, то при этом, кроме облегчения болей в спине он сможет констатировать общее укрепление здоровья и т. ч. улучшение сна.

Следует уточнить, что физическая нагрузка не во всех случаях может облегчить состояние в случаях с кратковременными приступами боли. Другое дело, когда речь заходит о хронической дорсалгиии, когда вам, конечно, хочется каким-то образом преодолеть дискомфорт, и сделать свою жизнь более активной и динамичной.

Далее следует рассмотрение некоторых достаточно известных специализированных видов упражнений, которые хорошо изучены специалистами.

Многие люди полагают, что йоговская гимнастика, пилатес и тайцзицюань облегчают болевой синдром, однако не понятно насколько эти системы превосходят другие виды гимнастики.

Проведено много исследовательских работ о выявлении взаимозависимости между болями в пояснице и упражнениями йогов. Некоторое число из них, были проведены в ненадлежащих условиях, но в целом, ознакомившись с ними, можно сделать довольно однозначное заключение, что эта система не только уменьшает болевой синдром, но и улучшает в целом двигательную способность организма.

Подробное обозрение Кокрейна, относящееся к хронической дорсалгии и йоге, которое было обнародовано в 2017 году приводит к общему знаменателю данные лучших научных работ, касающихся по большей части айенгар-, хатха- или вини-йоги.

Все они с различной степенью авторитетности говорят о том, что упражнения йогов – в сопоставлении с другими способами терапии, которые применялись с пациентами из контрольной команды испытуемых на протяжении от 3 до 6 месяцев, приводят к малым или средним переменам к лучшему двигательной способности организма.

Йоговские упражнения могут приводить к более существенному прогрессу в борьбе с болью, которая длится от 3 месяцев до полугода, хотя достигнутые изменения в лучшую сторону все равно не преодолевают минимальный барьер эффективности, который позволяет считать их терапевтической методикой, имеющей клиническое значение.

Можно повторить еще один раз: йога не универсальное средство от всех болезней, но она, тем не менее, способна быть полезной.

Важно акцентировать: авторы обозрения обратили внимание, что до настоящего времени непонятно, превосходит ли йога другие методы и комплексы упражнений, т. к. было проведено слишком мало научных работ, посвященных сопоставлению ее с другими разновидностями физических упражнений.

Американское Агентство исследований и оценки качества медицинского обслуживания (АИОКМО), которое собирает данные о результативности лечебных мероприятий, не так давно обнародовало обширный доклад объемом 800 страниц о способах терапии поясничных болей ( без применения хирургического вмешательства), в т. ч. тай-чи (тайцзицюань, тайцзи) и пилатес.

Тайцзицюань ( буквально «Кулак великого предела»), если сравнивать его с состоянием отсутствия какой-либо физической нагрузки, помогает пациентам уменьшить постоянные боли в пояснице и вернуться к активной жизни. Тайцзицюань получил признание, как более действенный метод смягчения болевого синдрома, чем пешая ходьба и бег с оздоровительной целью. Тем не менее, тай-чи не во всех случаях была столь же эффективной, как плавание.

Система физических упражнений Пилатес (англ. Pilates) — согласно обзору, по сравнению с другими системами физических упражнений, была признана совершенно бесполезной для возобновления двигательной активности и терапии болей в пояснице. Хотя, почти все специалисты говорят, что все системы упражнений лучше, чем дефицит физической нагрузки. Поэтому, если пилатес вас чем-то привлекает, то нужно продолжать им заниматься.

Кэтрин Рамин на страницах своей книги «Скрюченные: Как перехитрить индустрию боли в спине и встать на путь к выздоровлению» убеждает своих читателей, что для людей с хронической дорсопатией, очень желательно обратиться к специалисту, который глубоко понимает проблемы боли и имеет возможность разработать для них персональную систему физических упражнений, направленных на восстановление их здоровья.

«Заклинателями спины» являются люди разной профессиональной подготовки: физиотерапевты, знакомые с методами клинической ортопедии, инструкторы по лечебной гимнастике, индивидуальные тренеры с научной подготовкой в спортивной физиологии и др.

По словам Рамин, эти специалисты наблюдают за тем, как стоят, ходят или сидят их пациенты и приходят к пониманию того как осанка и походка характеризую состояние их связок, сухожилий и мускулов. Главная сфера их работы – восстановление функции движения человека.

Они разрабатывают такие системы упражнений, которые нужно выполнять, невзирая на боль, трудности и неудобства. Их нельзя прекращать при появлении болевых ощущений, останавливаться до выполнения «нормы», а проведение занятий будет зависеть от их графика, а не вашего настроения.     

Среди знаменитых «магов спины» — проф. биомеханики позвоночника Стюарт Макгилл из университета Ватерлоо (Канада). Среди его пациентов можно встретить участников Олимпийских игр, борцов, гимнастов, профессиональных игроков по хоккею и др. В течение многих часов Макгилл наблюдает за своими пациентами, изучая их характерные позы, движения и нагрузки, определяя те из них, при которых у них возникают проявления боли.

Затем следует разработка персональной системы тренировок, которая закладывает основание для восстановления двигательной функции, при которой проблемные зоны не смогут в дальнейшем вызывать проявление болевого синдрома. Стюарт Макгилл является также автором книги «Механика спины», в которой он повествует о своем методе, созданном после 10-летних научных разработок, проходивших в лаборатории биомеханики позвоночника университета Ватерлоо.

Профессор создал также систему тренировок, которые направлены на стабилизацию здоровья позвоночника - «Большая тройка Макгилла», которой теперь каждый день занимается Кэтрин Рамин. Этот ряд упражнений появился в результате исследований, проведенных в лаборатории биомеханики позвоночника, и рассчитан на пациентов с постоянными болями в спине.

Трудно отыскать более знающего специалиста, чем проф. Макгилл, и чтобы проконсультироваться у него, нужно заплатить немало денег. Во Всемирной сети нет определенного централизованного ресурса «магов спины», но если повезет найти кого-либо из них, то у вас появится реальная возможность забыть о своих хронических болях в спине.

Исследователи приходят ко все большему пониманию, того, что в ряде случаев причинами хронической дорсопатии является подсознание, а методики, учитывающие неразрывную связь разума и тела, способны смягчить проявления болевых ощущений.

Можно ли соединить вместе комплекс физических тренировок, под руководством инструктора, возобновление функций движения, поверхностное охлаждение или нагревание, а также консультации медицинских специалистов – в лечебную систему хронического болевого синдрома спины?

В главе своего обзора, который относится к возобновлению функций движения и борьбе со спинными болями, специалисты агентства AHRQ исчерпываются предписанием сохранять активный образ жизни и больше двигаться.

Ученые, с которыми Джулия Беллюз имела беседы, говорили, что такая ограниченная информация в обзоре этого агентства, возможно, связана с большим количеством очень разнообразных методов, предлагаемых физиотерапевтами, а также невыполнимость разработки точной, определенной позиции, имея в основе слишком большое разнообразие применяемых подходов.

Надо отметить, что сегодня применяется несколько разновидностей физиотерапии, которые включают в свой состав психотерапевтический подход или когнитивно-поведенческую терапию, и это часто именуется междисциплинарным восстановлением.

Трансдисциплинарное восстановление подразумевает отношение к дорсопатии, как биопсихосоциальному феномену, когда ее причиной становится сложное сочетание психологических, социальных и физических факторов. Разуметься, сложно определить возникает ли болевой синдром вследствие тревожного или депрессивного расстройства или наоборот, служит их причиной.

Все равно, биопсихосоциальный подход относит физический уровень к одной из составных частей более общей картины. Его адепты в ходе терапии поясничной боли учитывают также процессы, происходящие в сознании больного: помогают людям преодолевать депрессивные и тревожные состояния, знакомят их с методами когнитивно-поведенческой терапии, чтобы они научились более эффективно преодолевать возникающие проблемы.

Нет ничего удивительного, что при дорсопатии междисциплинарная терапия демонстрирует более результативное лечение по сравнению с лечением только физиологическими методами. Люди, которые получили более сложное и всестороннее лечение, имеют возможность раньше других вернуться на работу.

Мануальная терапия (самый старый метод лечения различных болезней опорно-двигательного аппарата) по результативности не менее успешна, чем системы физических тренировок и лекарственные средства, которые отпускаются без рецепта – с рядом исключений.

Разные типы пассивного лечения тоже помогают людям преодолеть боли в пояснице, но не следует забывать, что они не являются универсальным «средством от всей болезней», облегчение боли которому они способствуют, бывают недолговременными и малозначительными. (Учитывая это, лечение боли в пояснице лучше начинать с «динамических методов»).

Научная основа пассивных методов разработана слабо, поэтому расхождения в методе и его практическом исполнении имеются даже внутри одного направления, как это можно наблюдать, к примеру, в массаже.

Ряд адептов какой-либо разновидности лечения – иглорефлексотерапии или массажа – вероятно поддаются самовнушению об эффективности таких методов, что может снижать объективность оценки их воздействия. Подводя итоги, нужно принимать во внимание следующие аспекты:

Мануальная терапия, различные манипуляции по скручиванию и правке суставов, которые практикуют традиционные остеопаты, хиропрактики или мануальные терапевты, как и прежде, являются самыми популярными методами лечения болей в мышцах спины.

Взявшись за лечение, остеопат проводит скручивание и изгибы проблемных частей опорно двигательной системы человека в различных направлениях, в т. ч. в некоторой степени выходя за пределы подвижности суставов и связок. При этом во время таких манипуляций слышны характерные щелчки и потрескивания.

Имеется ряд научных работ, которые доказывают, что эти методы на самом деле облегчают симптомы хронической дорсопатии. Тем не менее, их действенность не превышает результаты от лечебных гимнастических упражнений или безрецептурных обезболивающих препаратов. Помимо этого нужно проявлять очень большую осторожность при поиске специалиста мануальной терапии.

Для начала нужно ознакомиться с имеющейся научной базой. Некоторое время назад были обнародованы 2 доклада Кокрейна, посвященных лечению дорсопатии методами мануальной терапии. В одном рассматривались пациенты с люмбаго поясничного отдела позвоночника, в другом с хронической формой болезни.

В обзоре, выходившем в 2011 году, в котором освещались проблемы постоянных болей в поясничном отделе позвоночника, были приведены свидетельства того, что мануальная терапия приносила малозначительный и кратковременный результат, и он не превышал пользы от обычных лечебных упражнений.

После опубликования вышеназванного доклада, информационный ресурс по клинической медицине UpToDate провел изучение рандомизированных клинических испытаний, которые прошли в дальнейшем – и засвидетельствовал, что метод лечения путём воздействия рук мануального терапевта на тело пациента, приводил лишь к малозначительным кратковременным результатам при реабилитации пациентов с хронической формой дорсопатии.

В обозрении Кокрейна, в разделе относящемуся к лечению кратковременной острой боли (люмбаго) сообщалось, что мануальная терапия по своей действенности подобна плацебо, и, стало быть, пациентам с симптомами люмбалгии не стоить тратить время и деньги на посещение остеопата или хиропрактика.

По словам научного работника Сидни Рубинштейна из амстердамского университета, при хронических болях в спине воздействие рук мануального терапевта настолько же эффективно, как и у других популярных методах консервативной терапии, например у обезболивающих безрецептурных препаратов или физических упражнениях, но результативность такого метода лечения значительно уменьшается в случаях с люмбаго.

Сидни Рубинштейн, который сам применяет мануальную терапию, дал ряд рекомендаций для больных. Не нужно пользоваться услугами остеопата, который назначает рентгеновскую компьютерную томографию или другие сложные и дорогие методы обследования, для диагностирования причин болевого синдрома спины.

Они, чаще всего, не могут помочь точному пониманию клинической картины, и особенно в случаях неспецифических болей в пояснице. Кроме того, нужно избегать мануальных терапевтов, которые советуют долговременные курсы терапии.

Больные, которые положительно реагируют на воздействия хиропрактики, по большей части, показывают прогресс в их лечении достаточно быстро. Ну, а тем пациентам, которым такой вид терапии не принес быстрого облегчения, лучше пробовать другие методики лечения.

Не смотря на то, что при хронической дорсопатии лечение у «мануальщиков» не представляет большой опасности – серьезные осложнения встречаются 1 раз на 10 000 000 – при лечении шейного отдела позвоночника вероятность тяжелого негативного исхода увеличивается: 1,46 случаев кровоизлияния в мозг на 1 000 000 коррекций позвонков шейного отдела позвоночника.

Опасность создает шейная артерия, в которой при терапевтических процедурах могут возникнуть проблемы в т. ч. инсульт, диссекция (расслоение) либо разрыв. В то же время, по словам Сидни Рубинштейна, бывают ситуации, при которых люди, обратившиеся к мануальному терапевту, уже находятся на раннем этапе развития инсульта или диссекции коронарной артерии. В связи с этим так трудно точное определение количества осложнений, причиной которых являются терапевтические действия специалиста мануальной терапии.

 С массажными процедурами картина еще более сложная, однако, у них практически не бывает осложнений

Лечение массажем подразумевает ряд процедур с мягкими и мышечными тканями тела. Известно очень много видов массажа: классический, ручной, аппаратный, сегментарно-рефлекторный лимфодренажный, миостимулирующий и т. д. Его многочисленные разновидности имеют отличия между собой по длительности, прилагаемым усилиям и частоте сеансов, а это значительно затрудняет возможность определить действенность токого способа терапии.

Однако есть и положительная сторона массажа: он фактически не приносит никакого вреда. Исследователи, которые занимаются проблемами дорсопатии, говорят, что массаж часто приносит неплохой результат для смягчения боли в спине. Поэтому имеет смысл, в случае проблем со спиной, попробовать его на себе.

По данным специалистов из АИОКМО, при подострой боли, которая длится в течение 2-3 месяцев, а также при хронической поясничной боли в близкой перспективе (примерно одна неделя) применение массажа благотворно воздействует на болевые проявления и функцию движения. В то же время, нет сведений о долгосрочном положительном результате от таких манипуляций и при благоприятном развитии событий, вы ненадолго почувствуете облегчение, но не более того.

В докладе Кокрейна, в главах, посвященных значению массажа для терапии дорсопатии, делается анализ 25 исследований, и как в обозрении Агентства исследований и оценки качества медицинского обслуживания, сделано заключение о краткосрочной результативности массажа для борьбы с болевым синдромом спины, но данные научных исследований не подтверждают такого вывода.

Иглорефлексотерапия – одна из очень старых лечебных методик, является одним из краеугольных камней китайской медицины. По воззрениям ее основателей, любая патология или боль появляется в результате нарушения баланса между, циркулирующими по «меридианам» тела, жизненными силами Инь и Ян. Применение игл для стимуляции областей тела, через которые проходят эти «меридианы» является способом смягчения боли или ослаблению болезни считают адепты этого метода.

В обозрении Кокрейна от 2005 года, который относится к терапии болей в спине методом иглоукалывания, есть несколько полезных заключений. Специалисты объявляли, что не существует «достаточных доказательств» для рекомендации иглотерапии в качестве лечебного мероприятия: при люмбалгии – она может облегчить острую боль, а может не помочь совсем.

При хроническом виде заболевания иглоукалывание показывает большую действенность, чем отсутствие какой-либо терапии или имитация иглорефлексотерапии (в которой нет проникания иголок в тело больного). Кроме этого, акупунктура приводит к кратковременному улучшению функции движения при сопоставлении с отсутствием любой терапии. При этом иглотерапия по своей результативности не опережает ни один из остальных способов терапии.

Исследователи информационного медицинского ресурса UpToDate провели обзор более современных научных работ и констатировали дефицит сведений по острой боли, а также значительные расхождения в исследованиях, которые относятся к обоснованию результативности иглоукалывания в случаях хронической формы заболевания. В обозрении, кроме того, утверждалось, что до настоящего времени непонятно, к чему нужно относить положительное воздействие иглорефлексотерапии: к самому методу или феномену плацебо.

Составитель обзора Кокрейна Андреа Фурлан ссылается на данные недавней рандомизированной исследовательской работы (обнародованные после ее научного труда), в которой высказывается утверждение, что иглотерапия помогает смягчению постоянных болей в поясничной области спины – но выбор области тела для иглоукалывания не важен, и это порождает сомнение по поводу наличия в теле человека особых «меридианов».

Именно поэтому иглотерапия вызывает большие дискуссии в медицинском мире. Она каким-то образом воздействует на человека, но неоднозначность последствий и дефицит научных данных вынуждает высказывать сомнения в ее результативности. А приверженцы научно-обоснованной медицины и скептики склонны рассматривать итоги исследовательских работ только как подтверждение эффекта плацебо.

Исследователи пришли к пониманию, что чем более необычным и странным кажется лечебный метод, тем сильнее действует эффект плацебо. А что можно сравнить по необычности с лечением, когда тело человека с головы до ног покрывают тонкими иглами. При этом в случае с иглорефлексотерапией невозможно сделать двойное слепое плацебо-контролируемое исследование — высший стандарт контрольных проверок в медицинской науке, т.к. для этого требуется, чтобы ни медики, ни их испытуемые не знали, какую терапию они назначают и получают.

В конечном итоге, человеку желательно выбирать такой вид лечения, чтобы он положительным образом повлиял на состояние его спины и на здоровье в целом.

У медицинских работников существует любимое выражение: «Наша работа — добиться того, чтобы людям было легко лечиться и сложно заболевать».

Хотя, если иметь в виду проблему лечение дорсопатии в США, то там все делается так, чтобы люди практически не могли сохранить здоровье, но имели возможность без труда заболеть.

Существует тотальное расхождение между лечебными методами, затраты на которые покрывает медицинский полис, и терапией, которая на самом деле имеет способность вылечить болевой синдром при дорсопатии. При этом больным намного проще вынудить страховщика оплатить за опиоидные лекарства или хирургическое лечение болей в спине, чем покрыть расходы на массаж или лечебные упражнения.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

• МИФЫ И ПРАВДА ПРО БОЛЬ В СПИНЕ
• ЧТО МОЖНО СДЕЛАТЬ ПРИ БОЛЯХ В СПИНЕ
• ВЕДУЩИЙ ЦЕНТР ОРТОПЕДИИ И ЛЕЧЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА В ИЗРАИЛЕ

♦♦♦

БЛАГОДАРИМ, ЧТО ВЫ ДО КОНЦА ДОЧИТАЛИ НАШУ СТАТЬЮ. Возможно Вам будет интересно подписаться на нашу еженедельную рассылку "Рецепты здоровья мировой медицины" чтобы быть в курсе самых современных технологий мировой медицины по лечению, диагностике и профилактики в области гинекологии и акушерства, гастроэнтерологии, дерматологии, кардиологии, хирургии, пластической хирургии, стоматологии, офтальмологии, ортопедии и онкологии, а также здорового образа жизни. Кроме этого, все подписчики нашей рассылки имеют право на получение льгот при лечении и диагностике в Израиле. С перечнем льгот, Вы можете ознакомиться по этой ссылке.

---