Как правильно диагностировать и лечить рак молочной железы

Процесс развития рака молочной железы

Начало возникновения злокачественных опухолей чаще всего происходит в протоках молочной железы или в её долях. При нарушении регуляции цикла клеточного развития клетка или группа клеток делится автономно от окружающей железистой ткани. В результате этого и начинается раковая опухоль. 

Причинами этого могут являться не только факторы внешней среды, но и, в первую очередь, наследственная предрасположенность. От начала развития злокачественного новообразования и до момента его обнаружения посредством маммографии (рентгенологического обследования) проходит значительное количество времени.

Ещё более длительный период выявления наличия опухоли при пальпаторном исследовании. Существуют виды рака молочной железы с медленным течением, но, в то же время, известны случаи агрессивного развития с распространением метастазов.

Злокачественные опухоли одного вида имеют разные варианты развития и временной диапазон от их возникновения до проявления первых клинических признаков.

Существующие виды опухолей молочной железы

В гистологической классификации рак молочной железы различается по виду ткани, из которого состоит опухоль.

Практически 95% всех новообразований составляют карциномы, которые происходят их клеток протоков или долей молочной железы.

Существует две разновидности карцином: ограниченная эпителием протоков опухоль или проникающая за его пределы инвазивная форма. Если клетки ещё не распространились за пределы протоков, то данное состояние называется «предраковым», хотя по характеристикам уже является злокачественным новообразованием.

При оперативном вмешательстве в Израиле на данном этапе возможность полного выздоровления возрастает до 99%. Если же начинается распространение опухоли за эти пределы на ткани молочной железы и органы её окружающие, то стадия носит название «рак», что означает способность метастазирования по кровеносной и лимфатической системам в другие органы и ткани и возможность смертельного исхода.

В настоящее время при прохождении своевременных обследований, в том числе маммографии, практически у 25% пациенток новообразование удаётся распознать на ограниченной «предраковой» стадии, когда его удаление не позволяет опухоли перейти в инвазивную стадию. Карциномы молочной железы существенно различаются по различным свойствам, определяющим вероятность их излечения.

На факте этих различий основан современный персональный подход к тактике лечения каждой обратившейся пациентки, когда схема назначений соответствует определённым свойствам, которыми обладает конкретное новообразование.

Маммография является одним из наиболее информативных методов диагностики карцином на стадии внутрипротокового развития. 

Так же имеют место быть и иные, реже выявляемые разновидности злокачественных образований молочной железы – саркомы либо лимфомы, развивающиеся из соединительной или из лимфатической ткани соответственно.

Возможности диагностики опухолей молочной железы в Израиле

Проведённые с привлечением огромного количества пациенток исследования дают основание утверждать, что наиболее информативным средством диагностики  в настоящее время следует считать маммографию. Остальные виды диагностики, в том числе МРТ (магнитно-резонансная томография) и УСГ (ультрасонография – ультразвуковое исследование) могут служить только дополнительными методами.

Рентген-диагностика (маммография) предназначается для выявления заболевания на начальном этапе при отсутствии клинических проявлений. Её первостепенная задача – обнаружение минимальных по размеру новообразований (меньше 1 см в диаметре) на стадии, когда подмышечные лимфатические узлы не задействованы в симптоматических проявлениях (не увеличены).

Обнаружение опухолевых новообразований у пациенток может быть затруднено вследствие повышенной плотности тканей молочных желёз. В подобных случаях целесообразно провести цифровое маммографическое обследование с помощью специальной цифровой маммографической системы.

Приоритет цифровой маммографии перед рентгенологическим обследованием

Цифровой маммограф допускает возможность определённой обработки получаемых изображений, что позволяет не выполнять серию дополнительных снимков, тем самым снижает дозу облучения, получаемую пациенткой.

Цифровая маммография предпочтительнее при обследовании пациенток моложе 50 лет и женщин, имеющих повышенную плотность ткани молочных желёз.

Проведение ультрасонографии молочных желёз

Выполнение ультразвукового исследования молочных желёз также целесообразно у пациенток с повышенной плотностью тканей молочной железы, так как оно даёт возможность обнаружения дополнительных образований. Использование таких технологий позволяет определить, является ли данное образование солидным или кистозным. УЗИ-диагностику необходимо обязательно проводить молодым пациенткам, если при пальпаторном обследовании у них были обнаружены уплотнённые участки ткани молочной железы, женщинам в период лактации и беременности.

Проведение МРТ (магнитно-резонансной томографии) молочных желёз

Показанием для выполнения МРТ молочных желёз является молодой возраст пациентки, при наличии у неё отягощённого наследственного анамнеза или носительство гена, отвечающего за возможность появления злокачественного образования.

Неоднократно подтверждено, что в данной ситуации МРТ более информативный метод диагностики, чем УЗИ или рентгенологическая маммография. Возможно применение МРТ:

• для объективной оценки результатов химиотерапии, проведённой до оперативного лечения;
• для выявления остаточной опухоли после хирургического вмешательства;
• для обнаружения повторного образования в области проведённой операции;
• для диагностики сопутствующих очагов при наличии новообразования молочной железы;
• при выявленных метастазах подмышечных лимфоузлов, когда первичное новообразование по результатам маммографии выявить не удалось.

Алгоритм действий при подозрении на злокачественную опухоль молочной железы

После обнаружения опухолевидного образования молочной железы с подозрением на его злокачественную природу необходимо выполнить его "пистолетную" либо вакуумную биопсию и патогистологическое исследование полученного материала для принятия решения о дальнейшей тактике ведения данной пациентки.

Тест «Онкотип DX»

Тест «Онкотип DX» (Oncotype DX) является геномным анализом, в процессе которого проводится исследование группы генов, отвечающих за развитие раковых клеток. После измерения уровня активности данных генов специалист получает возможность определить способность опухоли к росту и вероятность излечения. Не путайте геномный анализ с генетическим тестом. Генетический тест выявляет наличие мутации (спонтанные изменения) в генах человека, передаваемых по наследству между поколениями.

При выполнении теста «Онкотип DX» необходимо взять образец изменённой ткани молочной железы и провести исследование активности двадцати одного различного гена. Именно гены отвечают за состояние и активность каждой клетки в нашем организме. Нарушение их функционирования можно безошибочно определить после проведения анализа активности определённых генов.

Исследование набора из 21-го гена пониманию следующих факторов:

• риска повторного возникновения опухоли;
• целесообразность проведения химиотерапии.

Исходя из вышеперечисленного, «Онкотип DX» служит и диагностикой, предоставляя больше данных о возможности повторного возникновения опухоли, и прогностическим тестом, предопределяющим эффективность проведения химиотерапии.

На данный момент тест «Онкотип DX» добавлен в алгоритмы по диагностике и лечению злокачественных новообразований молочных желёз, утверждённые министерством здравоохранения Израиля. Непременно проконсультируйтесь у своего лечащего врача по поводу теста «Онкотип DX».

Клиническая лаборатория занимается не только исследованием и хранением материалов, взятых при биопсии, но и направляет их для анализа в центр молекулярной диагностики. При выполнении теста из материала биопсии извлекают РНК (часть генома клетки) и проводят её анализ для определения уровня активности каждого из двадцати одного гена.

Результатом данного анализа является оценка возможности возникновения рецидива опухоли молочной железы. Такая оценка – это число от 0 до 100, соответствующее определённому уровню возможности повторного возникновения рака молочной железы в период до 10 лет от момента первичной постановки диагноза. Чем меньше данная оценка, тем ниже возможность того, что опухоль рецидивирует. И соответственно возможность рецидивирования будет больше, если оценка выше.

Методики лечения злокачественных новообразований, применяемые в Израиле

Злокачественные новообразования лечат по двум одинаково важным направлениям. Первое – местное лечение новообразования, второе зависит от его возможности метастазировать в другие ткани и органы. Местное воздействие заключается в оперативном удалении и местной лучевой терапии.

Контролировать системные проявления заболевания помогают следующие методы: химиотерапия, гормональная терапия и один из новейших методов – биологическая терапия. Начальным этапом в лечении является оперативное удаление новообразования и взятие биопсии подмышечных лимфоузлов, после этого, если есть необходимость, назначают вспомогательную терапию.

При определённых случаях можно изменить привычный порядок и провести системную химио- или лучевую терапию до оперативного вмешательства. Такие изменения применяются если полного удаления новообразования хирургическим путём не достичь или необходимо удалить всю железу из-за размеров новообразования. В данной ситуации системная терапия позволяет уменьшить объёмы образования и, соответственно, объём будущего оперативного вмешательства.

Виды операционного воздействия при злокачественных новообразованиях молочной железы

Вплоть до 50-х годов прошлого века оперативное лечение новообразований молочной железы было крайне агрессивным и радикальным. Был возможет один исход операции – полное удаление всей молочной железы с мышцами грудной стенки и иссечение подмышечных лимфоузлов. Часто после таких вмешательств развивались осложнения в виде нарушения лимфооттока руки, что могло привести к инвалидности.

В настоящее время ситуация поменялась. Сейчас специалисты стараются максимально уменьшить объёмы оперативного вмешательства. Далеко не всем пациенткам необходимо полное удаление молочной железы и мышц грудной стенки. Теперь в Израиле всё чаще находят возможность проведения органосохраняющих операций, когда удаляют только часть молочной железы, содержащую новообразование с радом расположенными тканями (лампэктомия), что позволяет добиться ещё и положительного косметического результата. 

Данная операция может быть проведена для 75% женщин. Проведённые исследования показали, что уровень выживаемости и выздоровления после лампэктомии не отличается от её уровня при тотальной мастэктомии.

Для уменьшения возможности повторного возникновения опухоли проводят ещё и радиотерапию молочной железы. К сожалению, в некоторых ситуациях, когда обнаруживаются несколько новообразований в одной железе или при их повторном возникновении, всё ещё необходимо проведение тотальной мастэктомии. Бывает также, что сами женщины предпочитают полное удаление молочной железы. В таком случае есть возможность одновременного выполнения косметической реконструкции молочной железы используя имплантат или созданием кожно-мышечного лоскута.

Оперативное лечение новообразований молочной железы

Важно проводить оценку необходимости проведения тотальной мастэктомии в каждом отдельно взятом случае. Это возможно при учёте следующих данных: стадия заболевания, размер молочной железы, расположение и характер опухоли, результат маммографии, возраст женщины, вероятность достижения положительного косметического результата.

Бывают ситуации, когда необходимо проведение биопсии или удаление подмышечных лимфатических узлов. Они оказывают влияние на результаты лечения, постоперационное состояние, качество последующей жизни пациентки и вероятность её полного излечения.

После проведения резекции лимфатических узлов, расположенных в подмышечной впадине, может развиться лимфатический отёк. На сегодняшний день в нашем медицинском учреждении возможно проведение сканирования лимфатической системы до и во время проведения оперативного вмешательства для нахождения и исследования сигнальных «сторожевых» лимфатических узлов. В случае если раковые клетки уже проникли в лимфатическую систему, то их обнаруживают именно в данных узлах.

При использовании специальной аппаратуры хирург в процессе операции может видеть поражённые лимфатические узлы и имеет возможность их удалить. Впоследствии извлечённые материалы направляют на патогистологическое исследование. Также допускается частичное обследование лимфатических узлов непосредственно во время проведения оперативного вмешательства.

В том случае, когда при патогистологическом обследовании в «сторожевых» лимфатических узлах не выявляют опухолевых клеток, вероятно, что лимфатическая система не вовлечена в процесс и возможно обойтись без резекции лимфатических узлов. После удаления одних только сигнальных лимфатических узлов возможность возникновения лимфатического отёка, иных осложнений и метастазов снижается до минимума – до 2-3%.

Если приходит подтверждение о поражении сигнальных лимфатических узлов, то есть необходимость удаления всех лимфоузлов в области новообразования. В зависимости от того, когда пришло подтверждение, оперирующий хирург может провести удаление в рамках одной операции либо назначить дополнительную операцию для их удаления.

Хирурги проводят исследование лимфатических узлов вместе с патологами, которые специализируются в области патогистологических и цитологических исследований.

В Израиле, пациентки после операции направляются к онкологу для выбора дальнейшей тактики их лечения. Встречаются и случаи, когда консультация хирурга-онколога нужна до направления на операцию. В продолжение лечения назначаются лучевая, гормональная, биологическая либо химиотерапия, возможно назначение комплекса из нескольких этих методов.

Виды оперативных вмешательств при злокачественных новообразованиях груди

Лампэктомия – оперативное удаление новообразования с частичным удалением молочной железы.

Квадрантэктомия (парциальная мастэктомия) – оперативное удаление квадранта молочной железы, в котором располагается новообразование.

Мастэктомия:

• модифицированная радикальная мастэктомия – полное удаление молочной железы совместно с лимфаденэктомией (удалением подмышечных лимфатических узлов)
• простая мастэктомия – удаление молочной железы без удаления подмышечных лимфатических узлов.
• мастэктомия с сохранением кожи – удаление тканей молочной железы и всего соска при сохранении тканей кожи.

Женщинам с небольшим по отношению к груди размером новообразования, возможно проведение органосохраняющей операции, во время которой удаляют непосредственно опухоль . При этом внешняя форма молочной железы сохраняется с несущественными изменениями.

После проведения лампэктомии пациенткам также желательно пройти курс радиотерапии. Тем не менее, есть точка зрения, что без облучения на начальных стадиях можно обойтись при высокой чувствительности новообразования к проведению гормональной терапии у женщин старшего возраста.

Как бы то ни было, не стоит торопиться с операцией. Если новообразование имеет большой размер, инфильтративный рост, то для решения вопроса есть или нет метастаз в других органах  необходимо проведение ПЭТ/КТ (PET/CT).

ПЭТ/КТ (PET/CT) — эффективный и современный метод диагностики онкологических заболеваний. Метод сочетает возможности позитронно-эмиссионной (ПЭТ) и компьютерной томографии (КТ), и позволяет по изображению отличить доброкачественное образование от злокачественного с высокой долей достоверности. Только после данной диагностики можно выбирать тактику ведения пациентки: проводить ли сначала операцию или применять химио-, био-, гормональную или таргетную терапию.

Лучевая терапия

Лучевая (радиационная) терапия основана на использовании ионизирующего излучения для воздействия на опухолевые клетки, оставшиеся в тканях молочной железы после хирургического удаления новообразования. Радиация может оказывать негативное воздействие на здоровые клетки, но они имеют способность восстанавливаться. Традиционно курс лечения длится пять недель, в течение которых проводится серия ежедневных процедур. Длится каждая процедура несколько минут, во время которых выполняют облучение молочной железы в нескольких проекциях. Данный процесс безболезненный, но его последствия напоминают солнечный ожог кожи.

Радиационная терапия служит вспомогательным методом к органосохраняющей операции (лампэктомии), снижающим возможность появления местных рецидивов до того уровня, который наблюдается при тотальной мастэктомии. Если её не выполнять, тогда эта возможность возрастает до 30-40%. Именно поэтому после операции назначается курс лучевой терапии.

Негативные последствия этой терапии чаще всего имеют краткосрочный характер. При выявлении возможности повторного возникновения новообразования, полный курс радиационной терапии выполняют также после тотальной мастэктомии.

Инраоперационная радиационная терапия

В нашем медицинском центре было разработано инновационное облучение части молочной железы, проводимое непосредственно во время выполнения хирургического вмешательства. Так как при данном способе не облучается кожа, можно повысить дозу радиации для облучения тканей, соседствующих с новообразованием.

Интраоперационная радиационная терапия позволяет избавить пациентку от пяти недель обычной лучевой терапии и негативного воздействия на кожу. Если женщины подходят под критерии отбора, тогда по эффективности этот метод не уступает наружной лучевой терапии.

Системная терапия

Основная цель системной терапии – избежание распространения метастазов в ткани и органы, и, соответственно, повышение вероятности излечения для женщины. Системная терапия состоит из гормональной, биологической, таргетной  и химиотерапии. У них разные механизмы воздействия.

Чтобы их совокупность оказалась наиболее эффективной, необходимо учитывать следующие характеристики: объём новообразования, наличие метастазов в лимфатических узлах и т.д.

Именно на основании данных способов терапии, в течение последнего 10-летия появилась тенденция к снижению количества летальных исходов при выявленных новообразованиях молочной железы, тем не менее общее число заболевших продолжает возрастать.

Химиотерапия

Неоднократно подтверждено, что для снижения риска повторного появления новообразований и увеличения процента излечившихся необходимо проведение химиотерапии. Она основывается на использовании химических препаратов, негативно воздействующих на клетки с непропорционально возросшей скоростью деления. Именно таковыми являются опухолевые клетки, и именно на них должны оказывать действие данные препараты.

Однако, нормальные клетки тоже подвергаются такому воздействию, если в момент применения препарата они находятся в стадии деления. Этим воздействием и объясняются многочисленные побочные явления, сопровождающие проведение химиотерапии. Существуют препараты, вызывающие выпадение волос в результате действия на волосяные фолликулы, диарею и иные диспептические расстройства при воздействии на кишечник и пищеварительный тракт и т.д.

Процедура назначения химиопрепаратов состоит из многих ступеней, основанных на результатах международных разработок. Каждую пациентку следует ознакомить с медицинской литературой по заболеванию, характеристиками и особенностями конкретно её случая, чтобы она могла принимать участие в подборе эффективного препарата для лечения.

Необходимо обратить внимание на недостаточную эффективность отдельно взятой химиотерапии при лечении злокачественных новообразований молочной железы без выполнения операции и проведения радиационной терапии.

Гормональная терапия

Применение гормональной терапии возможно только при эстрогенозависимых новообразованиях (их развитие зависит от эстрогена – женского полового гормона). При данном заболевании необходимо в первую очередь снизить уровень эстрогена в организме.

Если опухоль гормонозависимая, то в её клетках находятся гормональные рецепторы. Гормональные препараты, назначаемые в случае выявления данной опухоли, обладают разными механизмами воздействия. Например, Тамоксифен и ему подобные препараты останавливают доступ гормона к рецепторам, иные блокируют выработку эстрогена в организме (Аримидекс, Фемара, Аромазин). Последние могут применяться только у пациенток детородного возраста. Молодым пациенткам возможно назначение такой гормональной терапии, которая будет временно угнетать функцию яичников, являющихся основным органом выработки эстрогена.

Биологическая терапия

Биологическая терапия позволяет ограниченно воздействовать на клетки новообразования, параметры которых отличаются от здоровых клеток, предотвращая тем самым повреждения нормальных тканей и снижая риск возникновения побочных явлений.

Широко применяется такой препарат этой группы как Herceptin. Он является антагонистом рецепторов гормона Her-2. Гиперэкспрессия данной разновидности рецепторов выявляется примерно в четверти всех новообразований молочной железы. При этом применение Herceptin-а уменьшает возможность повторного возникновения на 50%.

Таргетная терапия блокирует рост раковых клеток с помощью вмешательства в механизм действия конкретных целевых (таргетных) молекул.

В течение последних лет, специалисты Израиля развивают новое направление медицины – персонализированную медицину, которая основана на изучении генетической информации женщины и непосредственно новообразования. Они считают, что определение генома опухоли и подбор персональной биологической терапии в ближайшем будущем позволит осуществлять беспрецедентно успешное лечение.

В настоящее время все силы направляются на исследование методов генетической диагностики и влияния генетического профиля пациентки на восприимчивость к препаратам, а ещё разрабатывают персональные схемы терапии. В результате пациентку лечат не просто онкопрепаратами, именно теми, которые максимально эффективны имеено в ее случае.

Реконструкция молочной железы

Метод восстановления выбирают в зависимости от способа оперативного воздействия, оказанного пациентке. Реконструкция всегда выполняется под общим наркозом в условиях стационарного лечения.

Израильские специалисты имеют возможность проведения одномоментной реконструкции – совместно с удалением опухоли. Либо могут выполнить дополнительную операцию через определённое время.

Восстановление формы груди проводят с применением собственных тканей пациентки или используя силиконовый имплантат со специальной жидкостью. Дата операции по реконструкции назначается только после обязательной консультации онколога. Основной целью выбора метода восстановления формы груди является максимальное облегчение реабилитационного периода для пациентки.

Как решаются вопросы с организацией поездки к нам на лечение

От пациентки потребуется только медицинские документы или выписку из них по данному случаю, которые могут быть подготовлены на русском языке. Их направляете на нашу электронную почту : isramed@isramed.org

Мы их переводим на иврит, ведущие специалисты специалисты проводят заочный консилиум по ним, и  Вы получаете ответ в котором сообщается перечень лечебно-диагностических мероприятий, который мы предлагаем, какой срок пребывания необходим,  условия размещения, стоимость мед.мероприятий, проживания, трансфера  и др. организационные вопросы

У нас есть специальный отдел, который занимается организационными вопросами : встреча в аэропорту, трансфер, заказ места проживания, сопровождение переводчика на всех этапах лечения и диагностики, экскурсионное обслуживание.

У нас есть и свой жилой фонд: это полностью оборудованные 2-3 комнатные квартиры. В квартирах есть все: телевизор со спутниковым телевидением и русскими каналами, стиральная машина, холодильник, кондиционер, оборудованная кухня, интернет. Обычно проживание в квартирах дешевле, чем гостиницы.

Наши пациенты бесплатно обеспечены следующим:

• сопровождением переводчика в мед.центре.
• трансфером место проживания - мед.центр - место проживания
• мобильным телефоном и местной СИМ картой
• переводом на русский язык мед.документов полученных в Израиле

Методы оплаты: не требуется предоплаты, т.к. оплата медицинской программы проводится в ходе выполнения программы в бухгалтерию центра.

Способы оплаты: наличные (доллары США, Евро, израильский шекель), кредитная карта, банковский перевод.

Контроль после проведенного лечения (после отъезда)

После лечения, пациентка уезжает с документами, которые переведены на любой из выбранных ею языков. Но мы не прощаемся с больной - мы продолжаем контролировать ее здоровье. Для этого поддерживается связь с нашими специалистами, с которыми она может связаться по любому вопросу касательно  восстановления и получить необходимые рекомендации.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:

• ВЕДУЩИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР ИЗРАИЛЯ
• НАШИ ВЕДУЩИЕ ОНКОЛОГИ -ВЕДУЩИЕ ВРАЧИ ИЗРАИЛЯ
• ПОДГОТОВКА К ПОЕЗДКЕ НА ЛЕЧЕНИЕ В ИЗРАИЛЬ

У ВАС ВОЗНИКЛИ ВОПРОСЫ?  В этом случае, наш врач владеющий русским языком, может позвонить вам и провести консультацию, а также ответить на вопросы по-поводу лечения и диагностики в Израиле. Эта услуга бесплатна.

♦♦♦

БЛАГОДАРИМ, ЧТО ВЫ ДО КОНЦА ДОЧИТАЛИ НАШУ СТАТЬЮ. Возможно Вам будет интересно подписаться на нашу еженедельную рассылку "Рецепты здоровья мировой медицины" чтобы быть в курсе самых современных технологий мировой медицины по лечению, диагностике и профилактики в области гинекологии и акушерства, гастроэнтерологии, дерматологии, кардиологии, хирургии, пластической хирургии, стоматологии, офтальмологии, ортопедии и онкологии, а также здорового образа жизни. Кроме этого, все подписчики нашей рассылки имеют право на получение льгот при лечении и диагностике в Израиле. С перечнем льгот, Вы можете ознакомиться по этой ссылке.

 

---